与沐浴相关的头痛：病例报告
抽象的
沐浴相关性头痛 (BRH) 是一种罕见的原发性头痛疾病，2000 年至 2017 年仅报告了约 50 例，此后再无病例。这是一种突然发作的剧烈头痛，主要发生在中年亚洲女性中，最常见的是接触热水后。这是斯里兰卡女性中第一例报告。
一名 60 岁的斯里兰卡女性在热水淋浴后立即出现突发性严重搏动性全头部头痛。头痛与恐光或恐声、恶心或呕吐无关，她也没有偏头痛病史。然而，她 2 年前也曾因热水淋浴而出现过类似的头痛。她的神经系统检查、血液检查以及脑和颅内血管磁共振成像均正常。她接受了阿片类和非甾体抗炎药止痛药治疗，但只有在尼莫地平治疗后头痛才得以缓解。由于她避免热水淋浴，在 2 年的随访中头痛没有复发。
巴斯相关性头痛是一种雷击性原发性头痛，预后良好，但需要注意将其与蛛网膜下腔出血区分开来。它值得被纳入国际头痛疾病分类。
介绍
沐浴相关性头痛 (BRH) 是一种罕见的头痛症，最早于 2000 年被报道 [1]，发现该病在亚洲人群中普遍存在，女性患病率较高 [2]。对 2000 年至 2017 年期间所有 BRH 病例进行回顾，发现有 50 份报告来自台湾 (26)、中国 (6)、日本 (5)、土耳其 (4)、印度 (3)、巴西 (3)、韩国 (1)、西班牙 (1) 和法国 (1) [3]。自 2017 年以来，英文科学文献中再无任何报告。这是斯里兰卡首例 BRH 病例的报告，回顾了其临床特征并讨论了其病理生理学和治疗方法。
病例介绍
居住在科伦坡郊区的一名 60 岁斯里兰卡妇女在热水淋浴后立即出现严重头痛，头痛为双侧搏动性疼痛，但 30 分钟后缓解。第二天，她在热水淋浴后再次出现头痛，但由于头痛持续一小时以上且难以忍受，因此她入院治疗。头痛与恶心、呕吐或恐光或恐音无关。两年前，她在斯里兰卡气候凉爽的中部山区也出现过类似的头痛，那次头痛也是在热水淋浴后加剧。当时，她被送往地区医院并接受了脑部计算机断层扫描 (CT) 扫描，结果正常。服用止痛药数小时后头痛消退。从那时起，她就再也没有洗过热水澡，直到最近家里安装了热水器。她的既往病史包括血脂异常和骨质疏松症，但没有偏头痛或任何其他形式的头痛综合症。她在甲状腺切除术后服用了甲状腺素替代剂量。她有明显的转移性乳腺癌和卵巢癌家族史。
她的神经系统和一般检查结果无异常。她的脉搏为每分钟 72 次，血压为 140/90 mmHg。包括炎症标志物在内的血液学和生化检查均在正常范围内。脑磁共振 (MR) 成像（包括 MR 血管造影和 MR 静脉造影）正常。由于头痛严重，她接受了肌肉注射哌替啶和非甾体抗炎药 (NSAID) 止痛药治疗，但只有在开始服用尼莫地平 60 mg/4 小时并持续 3 周后，头痛才有所减弱。开始服用尼莫地平后，头痛持续 3 天，呈钝痛。医生没有给她开任何长期治疗头痛的药物。在超过 2 年的随访期间，她没有复发，而且值得注意的是，自上次头痛后，她就没有洗过热水淋浴。患者临床病程时间线如图1所示。
图 1
患者临床病程时间表
讨论和结论
沐浴相关性头痛 (BRH) 是一种罕见的原发性头痛，表现为雷击性头痛，但有一个明显的诱因，即热水的外部接触，最常见的是头部。偶尔，也可能由冷水和水与其他身体部位接触引发 [4]。诱因包括洗澡、泡热水澡、跳入游泳池、接触蒸汽、刷牙和漱口 [2,3,4]。从迄今为止报告的病例来看，水和温度变化对皮肤的直接刺激（而不是热水浴本身）似乎是诱因的必要组成部分。因此，“热水接触性头痛”可能比 BRH 更准确。
这种头痛具有与蛛网膜下腔出血相似的雷击性质，突然发作，并在数分钟内逐渐加剧，达到极度痛苦的爆发性或搏动性全头头痛的顶峰 [2,3,4]。尽管 BRH 符合原发性雷击性头痛的诊断标准，但国际头痛疾病分类（ICHD-3 中的 4.4）建议，当能够识别出独特的触发因素时，应根据其触发因素对此类头痛进行编码 [5]。但 BRH 尚未被纳入 ICHD。这种头痛通常会在数日至数周内自行痊愈，预后良好，尽管接触触发因素后会复发。然而，BRH 患者中很少有可逆性后部白质病综合征的报道 [6]。在大约三分之一的患者中，BRH 可能与其他原发性头痛疾病有关，如偏头痛和紧张型头痛 [3]。为

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