梅克尔憩室无症状异位胰腺：病例报告及文献综述
抽象的
异位胰腺是指与胰腺没有真正解剖或血管连接的胰腺组织。异位胰腺可位于胃、十二指肠、空肠、回肠、梅克尔憩室、结肠胆囊、脐、输卵管、纵隔、脾脏和肝脏。异位胰腺的并发症包括炎症、出血、阻塞、恶性转化、类癌综合征、空肠空肠套叠和肠梗阻，但通常无症状，仅在检查其他疾病时才被诊断出来。
一名 81 岁的立陶宛女性被诊断为盲肠癌，并接受了择期手术。她接受了右半结肠切除术，并观察到并切除了梅克尔憩室。组织学结果显示她的大肠为低分化 G3 腺癌，梅克尔憩室和肠系膜脂肪组织中有异位胰腺组织。
无症状异位胰腺很少被诊断出来，通常是在手术或诊断过程中偶然发现的。尽管没有症状，但手术过程中发现的异位胰腺应该切除。
介绍
异位胰腺（HP）是指与胰腺没有实质解剖或血管连接的胰腺组织，由 Jean-Schultz 于 1729 年首次报道[1,2]。尸检研究表明，HP 的发病率为 0.5% 至 13.0% [3]。HP 最常发生的部位是胃、十二指肠和空肠，但也可发生在回肠、梅克尔憩室（MD）、结肠、胆囊、脐、输卵管、纵隔、脾脏和肝脏 [4]。HP 可引起并发症，包括炎症、溃疡、化学刺激、出血、梗阻、恶变、空肠空肠套叠和肠梗阻 [5-8]。但大多数异位胰腺患者没有症状，通常在放射学检查或消化道内窥镜检查中或因其他疾病而进行的手术探查中确诊 [9]。显微镜检查中，异位胰腺由不同数量的胰管、腺泡和胰岛组成 [7]。HP 的分类采用 Heinrich 标准：1 型包含外分泌腺、排泄管和胰岛细胞；2 型仅包含排泄腺和排泄管；3 型仅包含排泄管 [10]。我们报告了一例在 MD 中发现的不寻常 HP 病例。
病例介绍
一名 81 岁的立陶宛女性在预防性结直肠癌筛查中接受了粪便潜血检测。检测结果呈阳性，她接受了结肠镜检查。结肠镜检查发现她的盲肠中有肿瘤。腹部和胸部计算机断层扫描 (CT) 未显示转移。随后，她接受了择期手术。手术期间，在她的盲肠中发现了一个 6×5 厘米的肿瘤。她的 MD 距离肝十二指肠韧带 40 厘米 [6]。进行了右半结肠切除术以从她的空肠袢中切除 MD。手术后，她接受了化疗。没有与手术相关的并发症。组织学结果显示盲肠为低分化 G3 腺癌。小肠内可见切除的MD肌层及肠系膜脂肪组织，形态上为胰腺组织，镜检显示小肠及肠系膜脂肪组织内为胰腺组织，无胰岛（图1），HP组织内可见胰管扩张。
图 1
小肠组织切片（苏木精和伊红×200）。图中显示小肠内存在胰腺组织（黑色箭头 - 胰腺腺泡）和肌肉层的梅克尔憩室，导管呈囊性扩张（蓝色箭头）。
讨论
HP 又称“异常”、“异位”或“副”胰腺，其病因尚不清楚，但据信其是在胚胎时期前肠旋转以及背腹胰芽融合时出现的。一些组织会从胰腺分离并在消化系统的任何部位发展成 HP。另一个最著名的理论是基于内胚层组织的胰腺上皮化生 [4,5]。由于胚胎胰腺原芽和前肠在发育过程中非常接近，因此 70% 至 90% 的异位胰腺发生在上消化道系统也就不足为奇了 [9]。MD 是异位组织的第二常见部位；胃是最常见的部位（50% 至 60% 的病例），而 5% 至 16% 的病例发生在胰腺 [9]。由于药物治疗无效，手术切除是首选也是最佳治疗方案 [5]。然而，HP 的治疗取决于患者。诊断为阳性的无症状患者必须接受医疗监督并定期复查。有症状且无并发症的患者应切除病变，最好是局部切除。在纤维镜可及的部位，可进行内镜切除。在外科手术过程中发现的由其他疾病引起的 HP（如我们的病例）应在必要时切除并送去进行冰冻切片研究，从而避免可能的并发症和再次手术的需要。如果病变伴有出血、梗阻或怀疑为恶性肿瘤，则应采取适当的外科手术方法 [9]。HP 可通过简单切除来消除，因为多发病变并不常见 [11]。小肠 HP 的术前诊断很困难。症状取决于病变的大小和粘膜的受累程度。在临床检查中，显著病变大于 1.5 厘米 [7,9]。大多数病例为伴有胃肠道出血的 MD 的 HP（表 1），但我们的病例无症状。由于 HP 可在黏膜下发现，而最常见的黏膜下肿瘤是胃肠道间质瘤 (GIST)，因此在内镜检查、超声检查或 CT 扫描中，HP 经常被误认为是 GIST 或平滑肌瘤 [12]。在我们的病例中，HP 被误认为是盲肠肿瘤转移。确诊需通过切除术后的病理检查（表 2）来确定。然而，内镜超声检查结果通常与这些病变有关：直径大于 4 厘米、边缘不清、囊性空间和内部回声灶，以及邻近淋巴结肿大和快速生长 [13]。虽然病理检查是诊断异位胰腺最准确的诊断方法，但大多数活检结果尚无定论，因为很难采集足够的组织样本。 MD 可通过 99m 锝高锝酸盐闪烁显像术诊断，该显像可检测出 MD 中的异位胃黏膜。但该方法在成人中的诊断准确率为 46%。腹部超声、X 光和 CT 通常不会给出特异性结果。MD 可通过胶囊内镜或双气囊小肠镜检测。伴有 HP 的 MD 诊断很困难 [6,14]。对偶然发现的 MD 的治疗存在争议。一些作者建议憩室切除术的指征应基于术中发现。宽口、薄壁、无带状的憩室可以保持原状，而增厚、窄底的憩室则应切除。然而，没有明确的解剖标准来预测未来并发症的概率。根据文献，偶然发现的憩室切除术的好处超过了其发病率和死亡率 [15]。在我们的病例中，切除了 MD，因为胰腺组织异位被认为是盲肠肿瘤的转移。
结论
如果 HP 没有症状，如我们的病例，不进行手术干预则不太可能确诊。手术干预通常用于治疗其他疾病。由于其并发症和恶性转化的可能性，手术过程中发现的 HP 应切除。
同意
已获得患者书面知情同意，同意发表本病例报告及随附图片。本期刊主编可查阅书面同意书副本。
缩写
计算机断层扫描
胃肠道间质瘤
异位胰腺
梅克尔憩室
参考
Cano DA, Hebrok M, Zenker M.胰腺发育和疾病。胃肠病学。2007；132：745-62。
文章CASPubMedGoogle Scholar
姜林祥，徐建，王晓伟，周凤玲，高伟，余光华，等。异位胰腺致胃出口梗阻：病例报告及简要回顾。世界胃肠病学杂志。2008；14：6757-9。
文章PubMedPubMed CentralGoogle Scholar
Song DE, Kwon Y, Kim KR, Oh ST, Kim JS。胃异位胰腺腺癌：一例病例报告。韩国医学杂志。2004；19（1）：145-8。
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