良性颈部多结节性甲状腺肿表现为急性气道阻塞：一例病例报告
抽象的
良性颈部甲状腺肿很少引起急性气道阻塞。
我们报告了一名 64 岁非洲裔女性的病例，她出现急性呼吸困难。她需要立即插管，随后因良性颈部多结节性甲状腺肿而接受全甲状腺切除术，但无胸骨后气管受压。
良性多结节性甲状腺肿一旦恢复正常，通常不予治疗。应通过肺量计测量所有甲状腺肿的吸气峰流速，以评估气管受压程度。一旦发现气管受压，应进行选择性全甲状腺切除术，以防止急性气道阻塞导致发病和死亡。
介绍
良性多结节性甲状腺肿是一种常见疾病，非地方性甲状腺肿患者占普通人群的 5%，地方性甲状腺肿患者占 15% [1]。然而，良性甲状腺肿导致急性气道阻塞的发生率低至 0.6% [2]。胸骨后甲状腺肿占这些病例的大多数，因为甲状腺生长到骨性僵硬的胸腔入口会导致气管受压。然而，当甲状腺肿纯粹是颈部时，它很少会压迫气管导致阻塞 [3]。回顾文献，仅发现 8 篇关于颈部甲状腺肿导致气道阻塞的报告 [3–6]。在这里，我们介绍一例复发性良性颈部多结节性甲状腺肿患者的病例，该患者出现急性气道阻塞。
病例介绍
一名 64 岁的非洲裔高血压女性来到我们的急诊室，她有两天呼吸困难和喘鸣加重的病史。她意识到自己有复发性甲状腺肿已经 15 年多了，35 年前因良性多结节疾病而接受了部分甲状腺切除术。在过去的一年里，她一直感到运动时呼吸困难，一般休息后就会缓解。然而，缓解呼吸困难所需的休息时间却越来越长。她没有任何甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状，也没有发烧、吞咽困难、疼痛或声音嘶哑的病史。
到我们急诊室就诊时，她有明显的喘鸣、呼吸急促（32 次/分钟）、心动过速（120 次/分钟）和血压 160/95 mmHg。脉搏血氧仪显示，室内空气中的氧饱和度 (spO2) 为 78%。可见一个大的多结节性甲状腺肿：右叶 14×11 厘米，左叶 11×8 厘米（图 1）。其他检查均正常。她被紧急送往手术室，在全身麻醉下进行插管。还通过右锁骨下静脉放置了中心静脉导管。插管时，喉部看起来正常，7.5Fr 气管插管 (ET) 很容易通过。
图 1
大型良性多结节性甲状腺肿。该图显示了我们的患者所患的大型多结节性甲状腺肿的大小。该甲状腺肿大小为 14×11 厘米（右叶）和 11×8 厘米（左叶）。检查时未发现胸骨后甲状腺肿。我们的患者插管并使用呼吸机，右侧放置了中心线。
插管后，患者情况稳定，在气管插管下能够舒适地呼吸。患者被送入重症监护室，每日三次口服普萘洛尔 20 毫克。实验室检查结果在正常范围内，促甲状腺激素 (TSH) 水平为 1.4 mIU/L，游离 T4 水平为 1.5 μg/dL。颈部和胸部的计算机断层扫描 (CT) 扫描显示甲状腺双叶均明显肿大，并有多个大小不等的结节。颈部气管明显狭窄，只有气管插管保持气道通畅（图 2）。左侧胸骨后气管轻度延伸至大血管起源水平，但胸骨后气管未受压（图 3）。心电图结果正常，超声心动图结果符合射血分数65%的高血压心脏病。
图 2
C7 水平的计算机断层扫描 (CT) 显示气管插管与气管壁齐平。气管腔直径为 7.5 毫米，气管插管保持原位通畅。将此图像中的气管直径与图 3 进行比较。
图 3
T2 水平的计算机断层扫描 (CT) 显示气管插管位于气管腔内。气管直径在此水平为 2 厘米。与图 2 相比，没有明显的胸骨后气管压迫。左侧有轻微的胸骨后延伸至大血管水平。右侧可见中央静脉线。
入院后第四天进行了全甲状腺切除术。腺体很容易被解剖，同时保留了喉返神经和甲状旁腺。预防性地进行了气管切开术。气管正常，没有气管软化的特征。她回到我们的重症监护室并康复，没有并发症。她的钙水平在术后没有下降。气管切开术在术后第 10 天被移除。组织学检查证实为良性多结节性甲状腺肿。
讨论
急性气道阻塞已被广泛描述为胸骨后良性甲状腺肿和甲状腺恶性肿瘤。良性颈部甲状腺肿导致急性气道阻塞的情况很少见。有报告表明急性阻塞是由于囊肿突然出血、上呼吸道感染引起水肿、气管塌陷或疾病恶化所致 [3,6–9]。在我们的病例中，所有上述原因均已排除。
Jaureguiet al. [7] 认为，甲状腺肿引起的上呼吸道阻塞经常被误诊。甲状腺肿会逐渐隐匿地生长，患者有时间补偿高达 70% 的气管压迫 [3]。如果问到具体问题，45% 的患者表示他们在运动或平卧时会感到呼吸困难 [7]。肺量

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