老年结核病患者肱骨头缺血性坏死一例
抽象的
骨坏死（缺血性坏死）已知是由高剂量皮质类固醇治疗、酗酒以及罕见的感染引起的。然而，这种疾病的结核病因非常罕见。文献综述发现，免疫抑制患者中只有少数多关节结核伴骨坏死病例。没有发现通过抽吸细胞学诊断的单关节结核性骨坏死病例。由于结核病是一种可治愈的疾病，因此早期和准确的诊断至关重要。
一名 60 岁的印度男性，过去 6 个月左肩出现弥漫性肿胀和疼痛。左肩的计算机断层扫描显示肱骨头出现新月状透亮区，提示为骨坏死。肿胀部位的细针穿刺细胞学涂片显示急性化脓性病变的特征。抗酸杆菌染色呈阳性，因此最终临床病理诊断为结核性肱骨头坏死。患者开始接受抗结核治疗，症状有所改善。
骨坏死是一种使人衰弱的疾病，很少因结核病而发生，尤其是在结核病流行地区。细针穿刺细胞学检查是一种有效且廉价的早期诊断结核性骨坏死病因的方法。
介绍
骨坏死又称为缺血性坏死 (AVN)，发生于具有高剂量皮质类固醇治疗、过量饮酒、损伤、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮和镰状细胞病等血液系统疾病等危险因素的人群 [1]。在感染性病因中，据报道人类免疫缺陷病毒 (HIV) 和脑膜炎球菌血症可导致 AVN [2,3]。然而，仅有少数病例报告了与结核病相关的 AVN [4,5]。在 1995 年由 Cheung 等人描述的一个病例中，一名 HIV 阳性患者被确诊为多关节结核病和 AVN [4]。现有文献中尚未报告与 AVN 相关的单关节结核病病例。
我们的病例描述了免疫功能正常的患者中单关节结核病与 AVN 的罕见关联。
病例介绍
一名 60 岁印度裔男性，左肩肿胀疼痛已持续 6 个月。伴有厌食和体重下降。但是，之前没有外伤史、皮质类固醇治疗史或重大医疗或手术治疗史。他不喝酒也不吸烟。
局部检查：左肩部有一 4×4 cm 的弥漫性、柔软且有压痛的肿胀。左肩活动轻度受限。上覆皮肤温热且有红斑。血液学检查显示外周血淋巴细胞增多和红细胞沉降率 (ESR) 增加（第一个小时内 35 mm）。使用 5 个结核菌素单位 (TU) 的纯化蛋白衍生物 (PPD) 进行的结核菌素试验显示 72 小时后出现明显硬结（13 mm）。HIV、类风湿因子和抗核抗体 (ANA) 血清学检测结果为阴性。胸部 X 光检查未显示任何活动性/愈合性肺结核的证据。左肩关节的 X 光片未显示任何骨异常。左肩的计算机断层扫描 (CT) 扫描显示肱骨头有新月体透亮区，并伴有软组织肿胀，符合骨坏死的诊断（图 1）。该患者被转诊进行软组织肿胀的细针抽吸（FNA）细胞学检查，以协助病因诊断。
图 1
肱骨上部水平的计算机断层扫描显示新月状透亮区，这是骨坏死的证据。
FNA 抽吸出脓性液体，涂片显示急性化脓性病变，在蛋白质背景中有完整和变性的中性粒细胞，以及少量淋巴细胞和组织细胞（图 2）。未观察到上皮样细胞肉芽肿。Ziehl Neelsen 染色显示偶尔有抗酸杆菌（图 2，插图）。诊断为结核性骨坏死。患者接受抗结核治疗后，疼痛和肿胀明显减轻。
图 2
细针抽吸涂片显示在薄的坏死背景中有许多存活的和退化的中性粒细胞。插图显示抗酸杆菌（Giemsa 染色 ×200，插图：Ziehl Neelsen 染色 ×400）。
讨论
骨坏死又称缺血性坏死 (AVN)、无菌性坏死或缺血性坏死，是由骨骼的一部分暂时或永久性失去血液供应所致。由于失去血液供应，骨骼最终可能会塌陷 [1]。
许多风险因素与 AVN 有关，包括皮质类固醇治疗、饮酒和骨损伤。其他关联包括系统性恶性肿瘤、红斑狼疮、镰状细胞病、戈谢病、Caissons 病、痛风、血管炎、骨关节炎、骨质疏松症、放射疗法、化疗和器官移植，特别是肾移植 [1]。据报道，与 HIV 和脑膜炎球菌血症（伴有弥漫性血管内凝血）等感染存在罕见的因果关系 [2,3]。然而，大量病例没有任何明显的病因，被报告为特发性 [1]。
各种成像技术都已用于诊断 AVN。普通 X 射线敏感性较低，仅在疾病晚期才显示骨损伤。CT 扫描优于 X 射线，但与磁共振成像 (MRI) 相比，其敏感性仍然较低，尤其是在疾病早期 [1]。MRI

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元