具有恶性影像学特征的乳腺良性病变一例
抽象的
糖尿病性乳腺病是一种罕见的乳腺疾病，发生在糖尿病控制不佳的女性中，其特征是乳腺组织变硬。本病例报告的目的是概述这种罕见疾病的临床特征和治疗原则，以支持一线医生进行至关重要的病例识别活动。
一名 64 岁的亚裔女性患者，有 II 型糖尿病病史，被转诊至我们诊所，对新发现的乳腺肿块进行评估。该患者 20 多年前被诊断出患有糖尿病，正在服用口服降糖药进行治疗。她的既往史无前例。乳房体格检查发现，右乳房上象限可触及一个 6 × 4 cm 的可移动的坚硬肿块。超声图像显示不均匀的低回声结节，BI-RADS 4B。乳房 X 线摄影显示两个乳房致密、片状，实质性密度的异质性增加。患者的临床表现和影像学检查结果提示乳腺癌的可能性。患者选择手术切除肿块。通过手术，肿块被完全切除，边缘为阴性。肿块的病理检查显示成纤维细胞增生，核/细胞质比增加，符合糖尿病乳腺病的诊断。
本病例报告强调了糖尿病性乳腺病作为糖尿病患者乳腺肿块的可能鉴别诊断的重要性。在我们的患者中，早期诊断和乳房肿瘤切除术治疗取得了良好的结果，强调了及时进行医疗和手术治疗的重要性。此外，需要进行更多研究来挖掘糖尿病性乳腺病的诊断标志物并提供与其预后相关的数据。
背景
糖尿病性乳腺病 (DMP) 是一种罕见的糖尿病并发症，会影响乳房。其特征是乳腺组织增厚、纤维化和钙化。它通常发生在 40 岁以上患有长期糖尿病的女性身上。这种疾病通常是良性的，但会导致疼痛和不适，可能是潜在乳腺癌的征兆。早期诊断和治疗有助于降低并发症的风险。
病例介绍
一名64岁亚裔女性​​，右侧乳房出现一个约6×4 cm大小的不规则肿块，原因不明。超声图像显示右乳房上象限有一个不均匀的低回声结节，边界不清，形态不规则，后向回声衰减，血运不良，未见腋窝淋巴结明显肿大，BI-RADS 4B（图1）。乳腺钼靶X线显示双乳房致密片状，不均匀的实质性密度增加（图2），双乳穿刺可见钙化。在仔细的病史收集过程中，患者称约6个月前，她感觉右侧乳房有肿块，拒绝接受任何进一步的检查和治疗。最近2周，她因感觉肿块变硬变大而决定去医院就诊。主治医生经医生查房及影像学检查后告知患者右侧乳房肿块可能为恶性，建议立即切除肿块以明确病理诊断。患者最终接受右侧乳房肿块切除术，术后石蜡病理提示DMP（又称淋巴细胞性乳腺病）（图3）。回想起来，患者患二型糖尿病20余年，糖尿病视网膜病变4年余，最近一次糖化血红蛋白值为8mmol/L，正常范围为3.6mmol/L～6mmol/L，明显血糖控制不佳。患者无乳腺癌家族史，亦无DMP。患者手术3个月随访未发现局部复发，亦无新的乳房肿块。
图 1
右侧乳房肿块超声图像显示不均匀低回声结节，大小约为 24 × 13 毫米，内部回声不均匀，后方回声衰减，血供不良，超声评级为 BI-RADS 4B
图 2
乳房 X 线摄影图像显示双侧乳房致密、片状。实质密度异质性增加。双侧乳房点状钙化，BI-RADS 2
图 3
A间质胶原；B更多淋巴细胞浸润终末导管周围；小叶内淋巴细胞
讨论
糖尿病性乳腺病 (DMP) 是一种少见且具有特殊性的乳腺炎，占所有乳腺良性疾病的 1% [1]。由于其临床和影像学表现无特异性及组织病理学表现各异，术前难以准确诊断，常造成漏诊和误诊。DMP 与糖尿病、自身免疫性疾病、淋巴细胞小叶炎、血管炎等有关，主要表现为淋巴细胞小叶炎、导管炎、血管炎及致密瘢痕疙瘩纤维化 [2]。DMP 由 Soler 等人于 1984 年首次报道。DMP 可发生于 I 型和 II 型糖尿病患者，但以 I 型糖尿病患者多见 [3]。其发病机制尚不明确，可能与高血糖引起的继发性自身免疫反应有关。其临床和影像学表现与乳腺癌几乎没有区别。临床

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