复发性甲状腺乳头状癌腋窝淋巴结转移一例
抽象的
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤；最常见的甲状腺癌类型是甲状腺乳头状癌，约占所有甲状腺癌的 90%。先前定义的甲状腺乳头状癌预后因素包括年龄、性别、肿瘤大小、甲状腺外扩散和远处转移。乳头状甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移非常常见。尽管甲状腺乳头状癌预后良好，但淋巴扩散与局部复发风险增加有关。
腋窝转移在经典型乳头状癌中并不常见，因此只有有限数量的病例报告描述了甲状腺乳头状癌向腋窝的罕见转移性扩散。
我们报告了一例转移性腋窝淋巴结肿大病例，患者为一名 61 岁的埃及男性，患有复发性乳头状甲状腺癌。18 个月前，他曾接受全甲状腺切除术和右侧根治性颈部清扫术。他因右下腮腺区域复发性肿块、左颈部淋巴结肿大和左腋窝淋巴结肿大来到我们曼苏拉大学肿瘤中心的癌症诊所就诊。
切除复发性右侧腮腺内肿块，行左侧全颈清扫术及左侧腋窝清扫术，术后病理报告显示转移性乳头状甲状腺癌侵犯颈部及腋窝淋巴结。
乳头状甲状腺癌患者的腋窝淋巴结肿大应考虑为甲状腺转移，除非证明不是转移。对复发性甲状腺癌患者进行仔细彻底的检查对于发现任何异常转移至关重要。
介绍
乳头状甲状腺癌 (PTC) 是分化型甲状腺癌最常见的类型，约占美国新发甲状腺癌病例的 90% [1]。手术是 PTC 的终极治疗方法。颈部淋巴结转移 (LNM) 在 PTC 中很常见，即使在低风险患者中，也与疾病局部区域复发的可能性很大有关。这些考虑引起了人们对更全面的颈部术前评估的浓厚兴趣，并再次引发了关于甲状腺切除术时淋巴结清扫术的作用和范围的争议 [2]。仔细的术前临床检查和颈部影像学检查对于不遗漏任何 LNM 至关重要。
区域性淋巴结转移在 PTC 初诊时极为常见（高达 50%）。这一特点似乎不会对长期预后产生不利影响，尤其是对于诊断时年龄在 45 岁以下的患者 [3]。PTC 的颈部淋巴结转移通常分布在中央和侧颈部区域以及上纵隔区域。腋窝淋巴结转移作为甲状腺癌疾病谱的一部分，非常罕见，仅有个别病例报告 [4–10]。
病例介绍
我们报告了一位 61 岁埃及男性的腋窝淋巴结肿大病例，他因复发性甲状腺癌到我们曼苏拉肿瘤中心的癌症门诊就诊。18 个月前，他曾接受全甲状腺切除术和右侧根治性颈部清扫术，随后接受两剂放射性碘治疗，间隔 6 个月和 12 个月。
临床检查：右下腮腺区复发性肿块，左颈部及腋窝淋巴结肿大。
影像学检查以颈部、胸部和腹部的计算机断层扫描 (CT) 扫描的形式进行，结果显示：1）双侧颈部多发淋巴结肿大，其中最大的淋巴结直径为 2.5 厘米，位于 III 级，2）右侧腮腺内病变，直径为 2.5×3.5 厘米，3）左腋窝淋巴结，其中最大的淋巴结直径为 3 厘米（图 1）。
图 1
计算机断层扫描显示腋窝淋巴结明显
对他的左颈部淋巴结以及左腋窝淋巴结进行细针抽吸检查显示转移性 PTC。
他的治疗包括切除复发性右侧腮腺内肿块、进行左侧全面颈部清扫术以及进行左侧腋窝清扫术（图 2）。
图 2
患者颈部伤口缝合后进行腋窝阻滞清扫术的术中图片
术后病理显示右侧腮腺内肿块复发性乳头状癌，左颈清扫术16个淋巴结中有10个被PTC侵袭，腋窝11个淋巴结中有1个被PTC侵袭（图3）。
图 3
腋窝淋巴结组织病理学显示转移性乳头状癌
他恢复得很好，没有并发症（图 4）。
图 4
患者手术后10天的术后照片
讨论
PTC 及其滤泡变异型具有发生颈部淋巴结扩散的倾向，在标准手术病理标本审查中，多达 50% 的患者会发生这种扩散，在进行微转移检查的患者中，高达 90% 的患者会发生这种扩散 [2,11]。
区域淋巴结位于三个区域：中央、侧面和纵隔[12]。
甲状腺癌导致腋窝淋巴结转移极为罕见。搜索英文文献，仅发现包括我们在内的 9 例病例。最后一份病例报告发表于 2011 年 [4]。患者平均年龄为 55 岁，其中一名患者年仅 21 岁 [6]。3 名患者同时出现腋窝淋巴结转移，5 名患者在复发过程中出现腋窝淋巴结转移 [5,8–10]。
复发病例从初诊到腋窝淋巴结转移的时间间隔为5至41年，而本病例仅18个月。8例患者的原发癌为PTC，1例为低分化腺癌。目前尚无滤泡性甲状腺癌导致腋窝淋巴结转移的报道。
在所有指定肿瘤分化的最终病理报告中，所有患者均有低分化成分，这表明腋窝淋巴结转移可能与低分化甲状腺癌有关。9 名患者中有 7 名有同步或异时远处转移。因此，腋窝淋巴结转移可能是全身性疾病和预后不良的指标。<

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