非典型肺炎的非典型表现：病例报告
抽象的
仅 0.1% 的肺炎支原体感染会出现神经系统障碍。虽然这些患者可能会发生直接的脑内感染，但继发于分子模拟的自身免疫介导反应是此类神经系统并发症最常见的病理生理学。这些并发症包括免疫介导的脑炎、周围神经炎（如格林-巴利综合征）和许多其他并发症。米勒-费希尔综合征是格林-巴利综合征的一种变体，很少与肺炎支原体感染有关。该病的典型特征是眼肌麻痹、反射消失和共济失调三联征。大多数米勒-费希尔综合征患者的血清中都会发现抗神经节苷脂 GQ1b 抗体呈阳性，因此这种自身抗体是一个非常有用的血清学确认参数。我们报告了一例感染肺炎支原体的女性米勒-费希尔综合征病例。据作者所知，此类病例在文献中很少见。
一名 35 岁中国女性患者，发热和轻微流感症状 5 天后突然出现复视和共济失调。她的肺炎支原体抗原阳性，总支原体抗体滴度为 1/2560，免疫球蛋白 M 抗体存在，提示为急性感染，神经传导研究显示轻度感觉轴突性多发性神经病，伴有节段性脱髓鞘。怀疑是继发于肺炎支原体的格林-巴利综合征的米勒-费歇尔综合征变体，后来通过血清抗 GQ1b 自身抗体的存在得到证实。她接受静脉注射免疫球蛋白 0.4 g/kg 每天一次，共 5 天治疗。
本报告的目的是分享一例罕见的肺炎支原体感染神经系统并发症的病例，以提高临床医生对米勒·费舍尔综合征可能作为非典型肺炎的非典型表现出现的怀疑程度。
介绍
肺炎支原体 (MP) 是一种常引起社区获得性肺炎的非典型微生物。这种微生物具有特殊的特性，不仅在常见的革兰氏染色中无法发现它，而且对通常用作治疗社区获得性感染的一线抗生素的广谱β-内酰胺类药物也不敏感 [1]。MP 可引起非典型肺炎，并伴有一系列肺外表现。这些表现包括溶血性贫血、鼓膜炎、格林-巴利综合征及其变体，以及许多其他表现。米勒-费希尔综合征是 MP 感染的罕见肺外表现之一 [2]。这种非典型肺炎的非典型表现是本病例报告讨论的中心。
病例报告
一名 35 岁的中国女性，无已知疾病，过去 2 天出现复视和身体不平衡症状。她描述说，复视是突然发生的，无痛，并且不会在看向任何特定方向时发生。关于身体不平衡，她表现出向右侧摆动的倾向。进一步询问后，她还发现过去 5 天曾发烧，并出现轻微流感症状。
入院前 1 天，她还主诉双侧手脚麻木和痉挛。除此以外，她没有颈部僵硬、上下肢无力、言语不清、吞咽困难和呼吸困难，也没有近期事故或创伤史。到达急诊室时，她需要协助行走，因为她难以保持平衡。她的生命体征稳定，血压为 124/78 mmHg，脉率每分钟 80 次，心律齐，无虚脱特征，无发热，无呼吸急促。体格检查时，她双侧侧视有复视，但除此以外，她没有眼球震颤、轮替运动障碍、辨距障碍和面瘫，对其余脑神经、上肢和下肢的检查未发现异常。 Romberg 试验阴性，但 Sharpened Romberg 试验阳性。腹部柔软，无压痛，未触及肿块或脏器肿大。心肺系统检查未发现异常。初始血液检查正常（表 1）。
到院后血液检查结果显示细胞数正常，无电解质异常，肾功能和肝功能正常。
脑部计算机断层扫描未发现颅内出血和占位性病变（图 1）。神经传导研究显示轻度感觉性轴索性多发性神经病，伴有节段性脱髓鞘。双侧 H 反射消失。腰椎穿刺脑脊液分析显示细胞计数和生化特征正常，未见异常细胞，细菌培养、多种病毒抗体组和隐球菌抗原检测均为阴性。鉴于存在共济失调和复视，怀疑为格林-巴利综合征的米勒-费歇尔综合征变体，后来通过血清抗 GQ1b 自身抗体的存在得到证实。开始静脉注射免疫球蛋白 (IVIg) 0.4 gm/kg，每日一次，计划完成 5 天。入院第二天，她出现咳嗽和呼吸急促加重。胸部 X 射线成像显示右下区域均匀不透明（图 2）。她最初接受静脉注射 (IV) 阿莫西林克拉维酸钾 1.2 克，每日三次，两天后因病情没有任何改善，改为静脉注射哌拉西林-他唑巴坦 4.5 克，每日三次。由于相关神经症状，主治医生怀疑是非典型肺炎，因此进行肺炎支原体抗原检测，结果呈阳性，总支原体抗体滴度为 1/2560，且存在 IgM 抗体，提示为急性感染。在之前的静脉注射抗生素和静脉注射免疫球蛋白治疗的基础上，她开始接受大环内酯类抗生素治疗（口服阿奇霉素 500 毫克，每日一次，连续 5 天）。她还接受了几天的住院理疗，然后顺利出院。
Fig. 1
入院时脑部计算机断层扫描成像显示无颅内出血或占位性病变
图 2
入院第二天，患者出现呼吸困难，拍摄胸部 X 光片，显示右下区域有不均匀的阴影

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