单纯疱疹病毒 2 型原发感染的非典型表现：一例病例报告
抽象的
宫颈炎是一种感染性或非感染性宫颈炎症，临床表现多种多样，从无症状感染到严重病变，因此诊断十分困难。急性宫颈炎可能发展为盆腔炎。对于宫颈炎患者，目前的指南建议在出现外生殖器病变时检测单纯疱疹病毒。本文介绍了一名非典型原发性单纯疱疹病毒 2 感染患者的病例，该感染表现为宫颈炎，但没有生殖器病变。
一名 29 岁的白人女性因盆腔炎住院。患者主诉严重的耻骨上疼痛、发烧和大量阴道分泌物。外生殖器无异常，因此开始经验性抗生素治疗。尽管进行了 48 小时的良好抗生素治疗，但她的不适症状仍然存在。针对可能的微生物原因的聚合酶链反应对沙眼衣原体和淋病奈瑟菌呈阴性。没有细菌性阴道病。重复妇科检查和阴道内超声检查发现宫颈增大，盆腔磁共振成像支持宫颈炎的诊断。此时，对其他性传播感染和传染病相关宫颈炎病因进行了额外筛查，新分离样本的聚合酶链反应分析对单纯疱疹病毒 2 呈阳性。由于诊断单纯疱疹病毒 2 感染的延迟以及症状缓慢但自发的消退，未开始抗病毒治疗。
即使没有典型的生殖器病变，也应将单纯疱疹病毒感染视为宫颈炎的可能原因。早期发现单纯疱疹病毒可以早期治疗，有助于缩短症状持续时间和减轻症状严重程度，从而可能减少复发并改善疾病控制。这些数据和未来病例的数据可能会促使宫颈炎检测和治疗指南发生变化。
介绍
宫颈炎是一种以宫颈炎症为特征的临床综合征，临床表现多种多样，从无症状到粘液脓性宫颈分泌物和全身体征。由于缺乏标准定义且人群之间存在差异，宫颈炎的确切患病率尚不清楚。性传播感染 (STI) 诊所就诊的患者中，30-40% 可能患有宫颈炎 [1]。对于宫颈炎患者，现行指南建议在出现外生殖器病变时检测单纯疱疹病毒 (HSV) [1,2]。HSV，尤其是 2 型，是全球最常见的 STI 之一，2023 年欧洲人口的血清阳性率约为 12% [3]。生殖器 HSV 感染的范围从无症状到典型的疼痛性外阴溃疡，但可表现为宫颈炎，这使得诊断困难 [4]。在这里，我们报告了一例罕见的由 HSV 感染引起的无病变宫颈炎病例，以强调在任何宫颈炎的病因诊断中考虑 HSV 的重要性，即使在没有典型的生殖器病变的情况下，因为早期识别感染可以更好地治疗疾病。
病例介绍
一名 29 岁的白人女性，除头孢菌素过敏外，没有其他相关个人病史，因疑似盆腔炎 (PID) 入院。她到急诊室就诊时出现耻骨上疼痛 24 小时和发热 48 小时。她描述了轻微的阴道痛和液态、透明、无味的阴道分泌物，需要每 2 小时更换一次卫生巾；入院前 3 天，患者出院时曾在同一家医院的急诊医生处就诊，最初考虑为尿失禁，因此开了一剂 3 克的口服磷霉素。这种抗生素治疗并没有改善她的症状。她最后一次性交是在 14 天前，与一位偶尔的男性伴侣发生性关系，并使用了避孕套。该患者未产过，并遵医嘱服用复方口服避孕药。她上一次妇科咨询是在入院前 2 年，最后一次宫颈阴道涂片是在 3 年前进行的，没有发现异常。
初步临床检查显示耻骨上区和髂窝处有腹部疼痛，没有紧张或反跳痛。外阴无异常。盆腔检查显示阴道弥漫性压痛，活动时子宫疼痛。窥器检查证实有大量液体排出，宫颈轻度水肿，没有任何其他病变。阴道内超声未发现附件肿块，生物学研究显示 C 反应蛋白水平为 76 mg/L（N < 5 mg/L），没有白细胞增多症。尿沉渣检查为阴性。因此，患者被诊断为早期 PID，无附件脓肿。进行了经典的 PID 检查，包括阴道拭子检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和细菌性阴道病。患者住院在我们妇科，并给予经验性抗生素治疗。鉴于她对头孢菌素过敏，治疗包括每日两次口服 100 毫克强力霉素、每日三次静脉注射 500 毫克甲硝唑以及每日两次静脉注射 500 毫克环丙沙星（见图 1 了解病例时间线）。
图 1
案件时间表
经过 48 小时的良好抗生素治疗后，患者的临床状况仍然不佳，疼痛加剧，持续低热。对阴道拭子进行的沙眼衣原体和淋病奈瑟菌聚合酶链反应 (PCR) 以及细菌培养均为阴性。在重复妇科检查中，阴道内超声显示宫颈明显增大，尺寸为 53.9 × 37.1 × 39.6  毫米（图 2），同时腹部超声排除了其他腹部病变。盆腔磁共振成像 (MRI) 的结果支持宫颈炎的诊断，因为它显示宫颈明显肿胀和水肿，而扩散加权成像 (DWI) 显示由宫颈细胞高水分含量引起的高信号，证实了炎症。但未观察到表观扩散系数的显著下降，因此恶性肿瘤不太可能（图 3 和 4）。还检测到大小为 8 毫米的非特异性左外髂淋巴结肿大。鉴于这些结果，对其他 STI 和传染病相关的宫颈炎病因进行了额外筛查，例如梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒 (HIV)、生殖支原体、阴道毛滴虫、HSV-1 和 HSV-2。第 4 天，HSV-2 的 PCR 和培养结果为阳性，随后的 HSV-2 血清学评估显示样本对 HSV-2 免疫球蛋白 M (IgM) 呈阳性，对 HSV-2 IgG 呈阴性。最终诊断为 HSV-2 宫颈炎，并获得了轻微良好的临床结果。由于诊断较晚，与传染病专家非正式讨论后，未给予抗病毒治疗，入院后第六天出院时停止抗生素治疗。
图 2
入院后第 2 天，阴道内超声检查发现宫颈增大，尺寸为 53.9 × 37.1 × 39.6  毫米
图 3
T2 加权磁共振 (MR) 图像显示 (A) 矢状面、(B) 横状面和 (C) 冠状面 (白色箭头) 有明显的颈部肿胀和水肿
图 4
弥散加权 (DW) 图像显示宫颈出现高强度信号（横向视图）
出院后 1 周随访评估显示阴道分泌物持续大量增加，但疼痛减轻；出院后 3 个月 MRI 检查显示宫颈肿胀水肿消退，DWI 高信号消失（图 5）。
图 5
T2 加权 MR 图像显示宫颈肿胀和水肿在（A）矢状面和（B）横断面成像（白色箭头）上消退
讨论与结论
我们报告了一例由原发性生殖器 HSV-2 感染引起的宫颈炎病例，由于没有外部生殖器病变，该病例的诊断被延误。本病例报告描述了一名患者，其入院时的临床表现提示 PID，随后的临床、影像和实验室检查诊断为非典型生殖器 HSV-2 感染，表现为无外部病变的宫颈炎。
宫颈炎的特征是宫颈内膜粘液脓性渗出物，有时宫颈易碎并伴有宫颈出血。该病的病因可能是感染性或非感染性，后者包括化学或机械刺激 [5]。在本例中，尽管没有宫颈易碎或子宫出血，但患者在窥器检查中观察到透明白带和宫颈水肿，因此被诊断为宫颈炎，并通过影像学检查（超声和 MRI）进一步证实了这一点。
为了确定疑似宫颈炎的病因，目前的指南建议检测沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，因为这些病原体占传染性宫颈炎病例的 25%，检测还应包括生殖器分枝杆菌和阴道毛细血管扩张症 [2,6]。除非临床上高度怀疑（弥漫性糜烂性和出血性病变，伴有明显溃疡），否则不建议在宫颈炎的情况下检测 HSV [1,2,5]，尽管生殖器 HSV 感染由于其亚临床或非典型表现而经常无法识别 [6]。据认为，15% 具有临床明显的原发性 HSV-2 生殖器感染的女性会患上宫颈炎 [5]。我们的患者没有特征性生殖器病变，这表明 HSV 是致病因子。Corey L.et al.报告称，在就诊时出现粘液脓性宫颈炎且无外生殖器病变的女性中，多达 8% 的 HSV-2 检测呈阳性，但他们指出，尚未发表此类病例 [7]。在免疫功能正常的个体中，只有少数原发性疱疹感染病例与宫颈肿瘤相似，但没有溃疡性皮肤病变 [8,9,10,11]。我们的病例与

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