表现为不明原因发热的无症状甲状腺炎：一例病例报告
抽象的
不明原因发热是医生面临的一个难题。亚急性甲状腺炎等内分泌疾病很少出现不明原因发热。亚急性甲状腺炎的临床表现多种多样，包括发热和生化性甲状腺毒症，没有明显的体征或症状。
一名之前健康的 42 岁斯里兰卡僧伽罗男子因持续 3 周的发烧和高炎症标志物而接受了全面检查。他的颈部有轻微压痛，颈部淋巴结肿大，没有甲状腺毒性症状或体征。超声扫描显示甲状腺肿大，血管增多，促甲状腺激素受到抑制，游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸激素水平升高。细针穿刺细胞学检查证实患有甲状腺炎。他对低剂量类固醇反应良好。
在对不明原因发热进行诊断检查时，即使没有明显的甲状腺激素过量毒性症状，也应该考虑亚急性甲状腺炎。
背景
不明原因发热 (PUO) 对治疗医生来说是一个诊断难题。亚急性甲状腺炎很少出现 PUO。亚急性甲状腺炎是一种罕见的自限性炎症疾病，可能源于病毒，具有遗传易感性。它通常表现为颈部疼痛肿胀和轻微的甲状腺毒性症状，炎症标志物升高，很少出现淋巴结肿大等其他非典型临床特征。甲状腺抗体通常为阴性。治疗包括非甾体抗炎药 (NSAID) 或类固醇。我们报告了一名斯里兰卡僧伽罗男子的病例，他发烧 3 周，没有颈部疼痛或甲状腺毒性症状，被诊断为亚急性甲状腺炎，在服用低剂量类固醇后康复。
病例介绍
我们报告了一名 42 岁的斯里兰卡僧伽罗男子的病例，他发烧 3 周。他不吸烟也不喝酒；他是一家公司的高管。他每天都会发烧，全身不适。他抱怨食欲严重下降，3 周内体重减轻了 5 公斤。他否认有咳嗽、排便习惯改变或尿路症状。他没有结核病史或接触史。
检查时，他发热。他脸色苍白，但没有黄疸。他有双侧颈部淋巴结肿大，最大淋巴结肿大 1 厘米，前颈有轻微压痛，没有明显的肿胀，提示有甲状腺肿。他的脉搏为每分钟 72 次，血压为 120/80 毫米汞柱，其余心血管系统检查正常。呼吸和腹部检查无异常，神经系统检查结果正常。
全血细胞计数显示血红蛋白为 10.7 g/dL，白细胞计数为 9.1 × 106/microL，血小板计数为 350 × 103/microL。他的红细胞沉降率 (ESR) 在第一个小时内为 80 mm，C 反应蛋白 (CRP) 为 112 mg/L。血涂片显示正色素正细胞，有中等程度的红细胞卷状结构。他的血清白蛋白为 46 g/L，转氨酶和胆红素水平正常。肾功能在正常范围内。三组血培养均为无菌。在二维超声心动图中，瓣膜和心内膜无赘生物。颈部超声扫描显示甲状腺弥漫性肿大，血管增多。有多个淋巴结，结构保存完好；最大的一个为 1 cm。甲状腺检查显示促甲状腺激素 (TSH) 为 0.012 MIU/mL（正常范围 0.27 至 4.7 MIU/mL），游离甲状腺素为 42.08 pmol/L（正常范围 10.5 至 19.4 pmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸为 8.71 pmol/L（正常范围 4.0 至 8.3 pmol/L）。甲状腺细针穿刺细胞学检查显示有甲状腺炎迹象，有簇集的上皮样细胞、散在淋巴细胞和少量多核巨细胞。检查期间无法进行放射性碘成像。甲状腺过氧化物酶抗体为阴性。诊断为亚急性甲状腺炎。临床上甲状腺功能完全正常，没有甲状腺功能亢进的临床特征，如心悸、怕热、排便频率或震颤。心电图显示窦性心律，心率每分钟72次。因此，我们的患者患有亚临床甲状腺毒症，没有明显的临床症状和体征。
开始使用低剂量类固醇：泼尼松龙 10 mg，每日一次。开始使用类固醇后第三天感觉良好，无发烧，出院。继续使用低剂量泼尼松龙 1 周后停用。由于他无症状，因此未开始使用 NSAID。1 个月后复查。他无症状，甲状腺功能正常，TSH 为 2.5 MIU/mL，游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸在正常下限范围内。安排随访，在 6 个月后复查他的甲状腺功能。
讨论
PUO 最早由 Petersdorf 和 Beeson 描述，是内科最难诊断的问题之一 [1]。PUO 定义为体温多次 > 38.3 °C (> 101 °F)、发热持续时间 > 3 周，以及尽管住院检查 1 周仍未能确诊 [1]。感染、恶性肿瘤和自身免疫性疾病是 PUO 的主要病因。内分泌失调导致 PUO 的情况很少见。我们描述了一例因亚急性甲状腺炎导致的 PUO 病例。
德奎文氏甲状腺炎（也称为巨细胞性或肉芽肿性甲状腺炎）是一种亚急性甲状腺炎症，占甲状腺疾病的 5% [2]。它通常发生在病毒感染（通常是上呼吸道感染）之后，并会自行消退 [3,4]。与病因有关的常见病毒包括腮腺炎、埃可病毒、乙型肝炎、丙型肝炎、巨细胞病毒和柯萨奇病毒 [5]。一些遗传因素，如人类白细胞抗原 (HLA) Bw35，可能会影响个体对可能的病毒病原体的易感性；据报道，它们在该疾病的发病机制中发挥作用 [6]。
临床上，亚急性甲状腺炎伴有剧烈疼痛，这种疼痛通常局限于颈部前部，并可能放射至下颌或耳部。患者触诊时甲状腺有压痛，且常有小的弥漫性甲状腺肿。患者通常会出现疲劳和轻微的甲状腺毒性症状。据报道，低烧的比例较小 [7]。有趣的是，我们的患者出现发烧和全身不适，但没有颈部疼痛和甲状腺毒性症状。虽然文献描述了剧烈的甲状腺疼痛，但我们的患者有轻微的压痛，只有在问诊时才会透露。他没有临床上可触及的甲状腺组织，但有颈部淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎通常不会出现颈部淋巴结肿大。Solivetti 等人。描述了美国一项关于颈静脉旁和峡部上淋巴结肿大作为隐匿性亚急性甲状腺炎体征的重要性的研究的初步结果，其中 91% 的甲状腺炎患者有峡部上或颈静脉旁淋巴结肿大 [8]。罕见的是，亚急性甲状腺炎的主要表现可能是发烧，但可能数周都无法确诊 [9,10]。
亚急性甲状腺炎患者中 ESR 增高是一种常见表现 [11]。亚急性甲状腺炎患者中 CRP 增高也可见于此 [12]。我们的患者 ESR 和 CRP 均增高。亚急性甲状腺炎患者中大多数抗体呈阴性，正如我们的患者所见。Erdemet 等报告称，20% 的亚急性甲状腺炎患者抗甲状腺球蛋白抗体呈阳性，4% 的亚急性甲状腺炎患者甲状腺过氧化物酶抗体呈阳性 [13]。
目前尚无关于亚急性甲状腺炎治疗的通用指南。文献中报道的亚急性甲状腺炎治疗方法多种多样，表明有些患者不需要治疗，而许多其他患者则经常需要使用 NSAID 作为对症镇痛和抗炎药物。如果使用 NSAID 后症状仍然存在或症状严重，通常仅在排除急性化脓性甲状腺炎后才开具皮质类固醇 [14]。Fatourechi 等人描述说，开具皮质类固醇并不能预防晚期甲状腺功能减退症，有趣的是，接受皮质类固醇治疗的人群中长期甲状腺功

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