贝佐尔德脓肿是中耳炎和胆脂瘤的罕见并发症：病例报告
抽象的
乳突炎常见于儿童，因为他们更容易感染中耳炎，但很少发生在成人身上。乳突炎和阻塞性胆脂瘤导致的罕见并发症是贝佐尔德脓肿，迄今为止文献中报道的病例不到 100 例。
这里我们介绍一个 72 岁白人男性的病例，他既往没有耳部感染病史，但被发现患有胆脂瘤和晚期急性融合乳突炎，并发贝佐尔德脓肿。
贝佐尔德脓肿是一种罕见疾病，在现代很少见，这可能是由于中耳炎的治疗更加及时。胆脂瘤对中耳炎的发展和乳突炎及其相关并发症（如贝佐尔德脓肿）的进一步发展都构成巨大风险。了解该脓肿至关重要；如果不及时识别，感染可能会进一步扩散，并影响血管或纵隔。
背景
乳突炎是颞骨一部分的炎症，通常由急性中耳炎进展引起 [1]。据报道，在美国，急性中耳炎导致乳突炎的发病率为 0.004% [2]。根据侵袭程度，乳突炎可分为三类。早期乳突炎是指仅感染乳突气房，未蔓延至中耳腔 [1]。亚急性乳突炎是一种持续性中耳感染，且抗菌治疗不充分，导致乳突气房间骨性隔膜糜烂 [1]。急性融合性乳突炎的特征是上皮内膜发炎，乳突气房骨性隔膜糜烂，可导致小气房融合成充满脓液的大气房，从而形成脓肿 [1]。融合性乳突炎引起的一种罕见脓肿是贝佐尔德脓肿。这是一种罕见的深部颈部脓肿，感染侵蚀外侧乳突复合体，侵蚀至胸锁乳突肌附着处内侧，自 20 世纪 60 年代以来，迄今仅报告了 100 例 [1,3]。贝佐尔德脓肿可见于任何年龄，男性患者更易患上。
胆脂瘤是角化鳞状上皮的良性集合，会影响各种空间，例如中耳、乳突或岩骨，并且因其复发倾向而闻名 [4]。如果处理不当，可能会导致颅内和颅外并发症。颅内并发症包括脑膜炎、脑脓肿、乙状窦受累、硬膜外或硬膜下脓肿和脑积水 [5]。颅外并发症包括乳突脓肿、骨膜下脓肿、岩炎、迷路瘘和 Bezold 脓肿 [5]。由于广泛使用抗生素来预防上述并发症，因此胆脂瘤与 Bezold 脓肿之间的关联很少被报道 [5]。
口腔微生物群由大约 1000 种细菌组成，包括放线菌门、拟杆菌门、衣原体门、广古菌门、梭杆菌门、厚壁菌门、变形菌门、螺旋体门和软壁菌门 [6]。这些细菌的浓度因口腔内的位置、出牙阶段和合并症的不同而有很大差异 [6]。急性乳突炎中最常见的病原体是肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌[1]。在患有慢性中耳炎和胆脂瘤的患者中，最常见的厌氧菌是消化链球菌、梭杆菌、普雷沃氏菌和卟啉单胞菌[7]。虽然乳突炎可发生在任何年龄，但儿童更容易患中耳感染，因此与成人相比，儿童患急性乳突炎的风险更大。然而，因中耳炎并发症到急诊室就诊的患者平均年龄为 37 岁 [8]。其他危险因素包括免疫功能低下、复发性急性中耳炎或乳突气化不完全 [1]。
如果存在或怀疑存在贝佐尔德脓肿，则需要开始使用具有良好脑脊液渗透性的广谱抗生素疗法，并获取适当的影像以评估脓肿的位置和大小 [9]。此外，需要尽早进行手术以建立中耳和乳突细胞的引流。如果乳突炎同时存在深颈部积液，则应进行完整的乳突切除术。最后，对化脓性物质进行取样以用已知病原体易感的抗生素替代最初的广谱抗生素至关重要 [10]。
这份报告意义重大，因为大多数文献都集中于儿科病例，而本病例报告详细介绍了一名 70 多岁男性的病例，他在右耳疼痛加剧数周后被送往急诊室，最终被证明是晚期急性融合性乳突炎并发贝佐尔德脓肿。
病例介绍
患者为一名 72 岁的白人男性，既往病史包括高血压、高脂血症、冠状动脉疾病（曾植入两个支架）、超过 10 包年的吸烟史和慢性阻塞性肺病 (COPD)，他因右耳疼痛加剧 3 周而到急诊室 (ED) 就诊。患者最初因耳痛就诊于其初级保健医生，体格检查时发现耳道疼痛、肿胀，并有少量黄色分泌物。鼓膜没有充血、瘢痕、穿孔或红斑。患者双侧老年性耳聋导致慢性听力损失，因此佩戴了助听器，但没有神经性听力损失的迹象。最终，患者被诊断为右耳急性外耳炎，并被处方奥托沙星滴耳液。然而，在为期 10 天的治疗中，第 5 天患者开始出现右耳非血性流出物，耳后/前肿胀。此时患者决定前往急诊室就诊。在此期间，其他相关症状包括虚弱、疲劳和运动时呼吸困难。患者基线咳嗽没有任何变化，否认发烧、发冷、胸痛、头痛、视力变化、鼻塞、喉咙痛、恶心和呕吐。患者还否认左侧有类似症状。其余系统检查均未发现异常。
患者抵达科室时的生命体征显示，体温为 98.1° F，无发热，血压正常，血压为 98/65 mmHg，窦性心动过速，心率为每分钟 140-150 次，呼吸频率为每分钟 24 次，2L 鼻插管时的 SPO2 为 94%。
体格检查时，患者为一名急性病态男性，右耳疼痛，轻度痛苦。右耳有结痂的分泌物，乳突骨上覆水肿和红斑，下颌外侧下方有一个圆形、有波动感的肿块，覆盖胸锁乳突肌。床边耳鼻喉 (ENT) 检查显示鼓膜发现与前面提到的类似。此外，患者心动过速，无杂音，双侧所有区域均有哮鸣音。四肢双侧下肢有轻微水肿。脑神经 2 至 12 完好，患者无脑膜刺激征兆。
他的初步检查显示白细胞增多，为 31,000 个细胞/mcL，中性粒细胞带百分比高，为 11%。完整代谢组 (CMP) 显示低钠血症为 127 mEq/L，高血糖为 166 mg/dl。值得注意的是，患者入院前 1 个月的 A1c 正常（5.4），因此我们怀疑高血糖是由应激引起的。其余实验室值正常或与诊断无关。急诊科还收集了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 鼻孔和病毒聚合酶链反应 (PCR)，结果为阴性，血培养未显示直接结果。
急诊科安排了颞骨非造影计算机断层扫描 (CT) 和胸部 X 光检查。CT 显示右侧急性乳突炎合并骨膜下脓肿，大小为 4.1 × 4.7 cm（贝佐尔德脓肿），如图 1 所示，无扩散至后颅窝或硬脑膜静脉窦血栓的证据。CT 还显示中耳腔混浊，锤骨轻微糜烂改变，如图 2 所示。胸部 X 光显示肺部轻度过度膨胀，无细菌性肺炎的证据，上胸腔内气管气影双侧轻度至中度狭窄稳定，心脏大小正常，轻度至中度肺门旁支气管周围袖状改变，提示有病毒感染或支气管炎。
图 1
右侧乳突气房附近有异质性肿块（4.1×4.7 厘米）（红色箭头）
图 2
右乳突骨质破坏（红色箭头），右乳突气房混浊
在急诊科，患者接受了两次 500 毫升静脉输液、一次 1250 毫克万古霉素、一次 2 克头孢吡肟、每 8 小时 3 毫升异丙托溴铵/硫酸沙丁胺醇以及甲基强的松。患者被送入住院团队接受抗生素治疗和外科手术干预。耳鼻喉科专家计划紧急进行外科手术干预，包括切开引流、完全皮质乳突切除术和右侧鼓膜切开术以及鼓膜置管。患者入院接受复杂的急性右侧中耳炎和合并症的进一步治疗。
患者成功接受了耳鼻喉专科医生的紧急手术。检查结果包括乳突大面积化脓，从中耳延伸至颈部，中耳向乳突过渡处出现角化上皮（可能是胆脂瘤）。对乳突内容物、中耳和颈部脓肿进行了培养。
患者术后最初拔管；然而，他迅速出现呼吸窘迫和急性缺氧、高碳酸性呼吸衰竭，导致术后再次插管。胸部 X 光和计算机断层血管造影 (CTA) 胸部影像学检查显示右侧细支气管炎，但其他方面无异常，并送气管内抽吸物进行培养。此外，患者出现新发阵发性心房颤动，最初需要胺碘酮治疗。然而，在转为正常窦性心律后，考虑到他的 COPD 严重程度，护理团队选择用酒石酸美托洛尔控制心率。
尽管患者服用了万古霉素和头孢吡肟，但最初还是因反复发烧而导致住院。因此，考虑到厌氧菌覆盖不足，在治疗方案中加入了甲硝唑。此外，考

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