贝尔氏麻痹症：一例鼻眶脑毛霉菌病患者异常表现的病例报告
抽象的
毛霉菌病是一种由毛霉菌引起的真菌感染。这种真菌常见于土壤中，可导致免疫功能低下的患者患病。另一方面，贝尔氏麻痹症是一种特发性疾病，会导致单侧面部肌肉突然无力，影响面神经。
一名 51 岁的波斯家庭主妇，有糖尿病控制不佳病史，出现持续 1 周的剧烈头痛，并且无法闭合左眼或用左侧面部做出面部表情。患者生命体征正常，但体格检查发现其硬腭左侧有黄灰色疤痕，左侧患有贝尔氏麻痹症。神经系统检查显示，她可以移动双眼，但无法闭合左眼、上移左侧眉毛或微笑。进行了进一步的检查，包括实验室检查、放射学影像学和功能性内窥镜鼻窦手术。患者接受了三轮清创术，以治疗左上颌窦内侧壁和后壁和硬腭的骨性侵蚀。病理检查证实硬腭和粘膜毛霉菌感染。
对于出现贝尔氏麻痹症症状的免疫功能低下的成年人，必须将真菌感染视为一种潜在诊断。
介绍
毛霉菌病是一种由毛霉菌引起的空气传播真菌感染，毛霉菌通过吸入进入呼吸道，穿过呼吸道并在呼吸道的任何部位定植 [1,2,3]。毛霉菌、鱗质霉、毛霉菌和利希特海姆霉菌是全球分布的毛霉菌种 [4]。鼻甲是已知的定植部位，根据其与眼眶、鼻窦和大脑的解剖学接近程度，感染可表现出多种表现 [5]。
贝尔氏麻痹症是最常见的脑神经疾病，是一种特发性面神经麻痹 [6]。单侧面部肌肉突然无力是贝尔氏麻痹症的主要症状，可伴有流口水、耳后压痛、同侧脸颊感觉异常以及味觉和响度感知改变 [7,8]。
病例介绍
伊朗南部霍尔木兹甘省一名51岁的伊朗妇女家庭主妇因糖尿病控制不佳入院，主诉左额区持续性头痛欲裂，已持续一周。她没有恶心或呕吐，但对光敏感，不能闭上或眨眼左眼，不能微笑，不能单侧面部倾斜或抬起左侧眉毛。患者既往有II型糖尿病病史，正在服用二甲双胍和格列齐特，无药物过敏史。她总体情况病态。生命体征在正常范围内，体格检查时，在硬腭左侧发现一个直径1*1厘米（cm）的黄灰色焦痂（图1）。在神经系统检查中，她可以移动双眼，但不能闭上左眼，不能上移左侧眉毛，也不能微笑。其余全身检查未发现异常。根据患者病史和体格检查，毛霉菌病是需要考虑的鉴别诊断之一。
图 1
左侧硬腭处可见直径1*1厘米的黄灰色焦痂
实验室检查：白细胞（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1C）显著升高，血红蛋白（HB）降低，其他检查未见异常（表1）。
螺旋鼻旁窦平扫CT示左上颌窦、左鼻腔、左筛窦近全层浑浊，几乎所有鼻旁窦黏膜增厚，左上颌窦内、后壁骨质侵蚀（图2）。患者口腔病变及鼻旁窦CT扫描后，立即接受两性霉素B治疗，并预约耳鼻喉科会诊，患者随即接受功能性内镜鼻窦手术。硬腭及黏膜活检示组织坏死，有大量宽大无隔带状真菌菌丝，提示为毛霉菌感染（图3）。为了治疗这种疾病，患者继续以 1 毫克/千克/天的剂量使用两性霉素 B 脱氧胆酸盐治疗一个月，并接受了三轮清创术。
图 2
在 A（冠状图）和 B（轴向图）中，可以看到左上颌窦（右箭头，部分 A 和 B）几乎完全混浊的证据，并延伸到左筛窦气房。此外，还可以看到左筛窦和左上颌窦后壁、上壁和内壁的骨重塑（中箭头，部分 B 和左箭头，部分 A）。还可以看到右上颌窦（左箭头，部分 B）和下鼻甲的轻微粘膜增厚。在 C（冠状图）中，可以看到左侧骨鼻道复合体的混浊和增宽（右箭头，部分 C）
图 3
坏死组织中有大量宽大的无隔膜带状真菌菌丝（箭头），表明感染了毛霉菌病
由于头痛持续存在，患者接受了全面的诊断检查，包括无造影脑磁共振成像 (MRI)、脑磁共振静脉造影 (MRV) 和脑磁共振血管造影 (MRA)。此外，经过 1 个月的住院治疗后，她的头痛、左眼不适和面部运动得到改善。患者出院时医生开具处方，要求患者每 6 小时服用 200 毫克泊沙康唑，每晚服用 100 毫克加巴喷丁，共服用三个月，并开始胰岛素治疗。三个月后的随访显示感染得到成功治疗。
讨论
贝尔氏麻痹症是一种可影响所有年龄和性别的人的疾病，可导致面部轻瘫或瘫痪。这可能导致暂时性口腔功能不全，在某些情况下，还会导致无法闭合眼睑。这种疾病通常会导致面部不对称 [9]。毛霉菌病是由存在于土壤、面包和灰尘中的毛霉菌引起的感染。这种感染可通过将孢子吸入呼吸道、摄入受污染的食物或接种破损的皮肤而发生。毛霉菌病是一种机会性、罕见但侵袭性强的真菌感染，可导致免疫功能低下的患者患病 [9,10]。该病例表现为头痛欲裂、面瘫、无法闭合左眼睑或眨眼、无法单侧微笑或面部偏斜或无法上移左眉毛。体格检查发现，左侧硬腭有黄灰色焦痂，并且存在风险因素，包括未控制的糖尿病。
毛霉菌病的死亡率高得惊人

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