1 型糖尿病患者对持续和间歇性运动的异常血糖反应：病例报告
抽象的
必须对患有 1 型糖尿病的人进行治疗，以避免因运动相关的葡萄糖吸收增加而导致运动诱发的低血糖。因此，为了避免低血糖，出于安全原因，必须减少运动前的短效胰岛素剂量。我们报告了一例患有长期 1 型糖尿病的男性病例，尽管存在生理激素反应，但在不同类型的运动（运动强度和方式各不相同）期间，血糖没有下降。
一名被诊断患有 1 型糖尿病 24 年的白人男子在临床试验中进行了三种不同的连续高强度间歇性自行车测力计锻炼（ClinicalTrials.gov 标识符 NCT02075567）。两种锻炼模式的强度均设定为低于第一个乳酸转折点 5% 和高于第一个乳酸转折点 5%，以及低于第二个乳酸转折点 5%。短效胰岛素剂量分别减少了 25%、50% 和 75%。测量的指标包括血糖、血乳酸、气体交换、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素和胰岛素样生长因子-1。出乎意料的是，在所有锻炼过程中均未观察到血糖显著下降（开始与结束，12.97 ± 2.12 与 12.61 ± 2.66 mmol L-1，p= 0.259）。所有激素都表现出预期的反应，这取决于不同的运动强度和模式。
1 型糖尿病患者通常会经历血糖水平下降，尤其是在低强度和中等强度运动期间。在我们的患者中，尽管激素反应正常且没有任何胰岛素不敏感病史，但我们清楚地发现血糖没有下降。本报告表明，对于某些患者，可能需要质疑为避免运动诱发的低血糖而推荐的运动前治疗调整，因为这可能会增加严重高血糖和酮症的风险。
背景
葡萄糖出现 (Ra) 和消失 (Rd) 的速度精确匹配可确保健康个体在体力活动和运动期间的血糖正常。对于 1 型糖尿病患者，由于胰岛素分泌 β 细胞的自身免疫性破坏，激素反应及其对血糖水平的伴随影响会受损，导致 Ra 和 Rd 不匹配。Shetty 等人 [1] 通过正常血糖钳制中的葡萄糖输注率研究了运动强度和葡萄糖需求之间的倒 U 型关系。根据有价值的评论 [2,3]，建议调整疗法以避免运动引起的低血糖。已确定了三种可能的策略来降低运动引起的低血糖风险：(1) 减少胰岛素 [4]，(2) 补充额外的碳水化合物 [5]，和 (3) 减少胰岛素和摄入碳水化合物相结合 [6]。据我们所知，尚未有任何研究报告称，1 型糖尿病患者在不同强度和类型的运动中血糖水平保持稳定，并伴有生理激素反应。
病例介绍
我们的患者是一名患有长期 1 型糖尿病的白人男性（年龄 31 岁，体重指数 23.8 kg m−2，C 肽 0.00 nmol L−1，糖化血红蛋白 A1c 60 mmol mol−1[7.6%]，糖尿病持续时间 24 年），出于研究目的改用德谷胰岛素（Tresiba®；Novo Nordisk，丹麦巴格斯韦德）（每日注射一次，晚上 19​​ U/天）[4]。4 周的磨合期确保了最佳的超长效胰岛素治疗。在适应德谷胰岛素之前，患者正在接受甘精胰岛素（Lantus®；Sanofi-Aventis，法国巴黎）作为基础治疗（每日注射两次，早上 5 U，晚上 18 U）。患者接受胰岛素赖脯胰岛素 (Humalog®；澳大利亚礼来公司，西莱德，澳大利亚) 治疗，其中碳水化合物因子为每 12 克碳水化合物含 1 单位赖脯胰岛素；校正因子 1 单位赖脯胰岛素可使血糖降低 2.8 mmol L−1。
患者呼吸、心血管、胃肠道体征正常，皮肤及淋巴结触诊正常，未发现神经病变体征，无合并症，尿微量白蛋白及视网膜病变筛查结果阴性，筛查访视时患者静息5分钟血压为118 mmHg（收缩压）/74 mmHg（舒张压）。实验室评估显示正常结果：C反应蛋白5.71 nmol L-1，天冬氨酸氨基转移酶0.4 μkat L-1，丙氨酸氨基转移酶0.28 μkat L-1，碱性磷酸酶0.72 μkat L-1，γ-谷氨酰转移酶0.25 μkat L-1，白蛋白61.4％，钠137 mmol L-1，钾4.4 mmol L-1，镁0.77 mmol L-1，尿素12.14 mmol L-1，肌酐83.88 μmol L-1，肾小球滤过率1.5 ml s-1m-2，尿酸392.6 μmol L-1。
患者在自行车测功仪上进行最大增量运动测试，以确定持续和间歇运动测试的运动强度。通过对乳酸浓度与功率输出曲线进行线性回归断点分析，确定第一个乳酸转折点 (LTP1) 和第二个乳酸转折点 (LTP2)。持续和间歇运动的低 (L)、中 (M) 和重 (H) 工作量强度设定为增量运动测试最大功率输出 (Pmax) 的 5%，低于 (L) LTP1 和高于 (M) LTP1 并低于 (H) LTP2。间隔设定为增量运动测试的 Pmax，持续 20 秒。对于 L，恢复持续时间 (trec) 为 120 秒（工作与休息比为 1:6）；对于 M，trec 为 60 秒（工作与休息比为 1:3）；对于 H，trec 为 20 秒（工作与休息比为 1:1）。所有运动均在一天中的同一时间以目标运动量进行 30 分钟，每次运动间隔 1 周。连续运动和间歇运动的总持续时间和平均运动量相匹配 [4]。每次运动开始前 4 小时，增量运动测试的短效胰岛素剂量减少 40%，L 减少 25%，M 减少 50%，H 减少 75%。有关这项研究的更多细节已在之前发表 [4]。
在所有测试中，当患者处于静息、热身、运动和恢复状态时，通过从耳垂采集毛细血管血样来测定血糖和血乳酸浓度。通过带有电流监测的酶法分析毛细血管血样（Biosen S-line®；EKF Diagnostics，德国巴尔莱本）。在所有测试期间连续收集气体交换数据，并使用 5 秒平均数据进行分析（ZAN 600；nSpire Health，德国奥伯图尔巴）。在所有测试期间逐次测量患者的心率，并使用 5 秒平均数据进行计算（PE 4000；Polar Electro Finland Oy，芬兰肯佩莱）。在运动开始前、运动 15 分钟后以及连续和间歇运动测试每 30 分钟结束时，使用从肘静脉采集的血样测量肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、胰岛素样生长因子 1 和胰高血糖素水平。
增量运动测试的结果最大摄氧量为 57 ml kg−1minute−1，Pmax 为 300 W。功率输出的绝对值分别为 LTP1 时的 86 W 和 LTP2 时的 205 W。与 LTP1 和 LTP2 相关的规定的平均运动强度，对于连续运动和间歇运动，分别为 L 71 W（Pmax 的 24%）、M 101 W（Pmax 的 34%）和 H 190 W（Pmax 的 63%）。运动开始时短效胰岛素减少导致连续运动测试的血糖浓度分别为 11.97 mmol L-1(L)、15.75 mmol L-1(M) 和 14.43 mmol L-1(H)，以及间歇运动测试的血糖浓

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元