牙周炎与后纵韧带骨化的关系：一例病例报告
抽象的
脊椎韧带中的后纵韧带骨化，压迫脊髓，引发各种脊神经疾病。韧带组织是关节、牙齿、脊椎中重要的结缔组织，一旦发生撕裂、损伤，就会减少活动范围。
我们报告了一位 41 岁日本女性患者的根尖周炎治疗和牙齿保存情况，该患者之前被诊断患有后纵韧带骨化。由于上前牙根尖周炎发作，患者出现从鼻旁窦到头部的广泛疼痛。
患者接受了口服锌补充剂治疗，在 2 年的随访期内根尖周炎得到了缓解。
该病例的发现表明，当后纵韧带骨化患者出现根尖周炎时，应进行锌缺乏症检测。
介绍
在本研究之前，我们诱导了间充质干细胞的韧带样组织的生长 [1]，并创建了后纵韧带骨化 (OPLL) 小鼠模型，用于研究韧带疾病 [2]。在转基因小鼠中，发现源自间充质干细胞的韧带样组织在脊韧带、膝关节前交叉韧带和牙周韧带中强烈表达。韧带是连接硬组织的结缔组织，包括关节、牙齿和脊柱。韧带组织的撕裂和损伤会减少受影响关节的活动范围。牙周韧带，也称为牙周膜，将牙齿牢固地附着在牙槽骨上。它还接收触觉和感觉刺激，向大脑传递信号，并调节咬合力。脊柱韧带组织支撑颈椎（7节椎骨）、胸椎（12节椎骨）和腰椎（5节椎骨）。坚韧的前纵韧带从颅底到骶骨，附着于椎体前表面；后纵韧带从斜坡到骶管内，附着于椎体后表面。黄韧带位于椎管内椎弓后部；冈上韧带和棘间韧带位于脊柱后部。这些韧带为脊柱提供强有力的支撑，并促进活动。
椎骨通过纵向延伸的韧带组织固定。OPLL 是一种原因不明的无法治愈的疾病，脊柱韧带骨化，导致运动范围受限和四肢功能下降。先前的一项蛋白质组学研究 [2] 发现趋化因子 C-X-C 基序配体 7 (CXCL7) 存在部分缺陷，并且患者血清中 CXCL7 水平较低。OPLL 分为连续型、节段型、混合型和局限性亚型。通过酶联免疫吸附测定测量，连续型 OPLL 患者血清 CXCL7 水平与混合型 OPLL 患者相比降低。在健康受试者中，血清 CXCL7 水平 > 11 ng/mL；然而，局限性和节段型 OPLL 患者的血清 CXCL7 水平约为 4 ng/mL；混合型 OPLL 患者的水平约为 3.3 ng/mL，重度连续型患者的水平为 < 2 ng/mL。
先前的研究已经创建了间充质干细胞衍生的韧带组织模型，用于体外演示 OPLL [1,2]。根据组织模型基因组阵列的结果，韧带组织被认为与锌有关 [1]。我们进一步确定了 OPLL 患者缺乏部分 CXCL7，并成功创建了用于研究 OPLL 的小鼠模型（图 1）[2]。除了这些研究的结果外，本病例的发现将为韧带疾病的治疗提供宝贵的指导。患者被告知有关该病例的数据将提交发表，她提供了书面知情同意书。
图 1
磁共振成像显示小鼠胸腰椎模型中的后纵韧带骨化，骨骼形态测量表明这些基因工程小鼠处于动态骨骼骨化状态
病例介绍
一名 41 岁的日本女性在摔倒后去看牙医，她的上门牙骨折了（图 2）。她曾在 2006 年因车祸导致颈椎挫伤，并于 2012 年 8 月经核磁共振成像 (MRI) 确诊为颈椎后纵韧带骨化（图 3a）。此外，她于 2014 年被诊断为颈胸混合型后纵韧带骨化。我们展示了研究期间于 2017 年 11 月拍摄的 MRI（图 3b）和计算机断层扫描 (CT) 扫描结果（图 4）。她没有明显的后纵韧带骨化家族史。她接受了根尖周炎的非手术根管保存治疗（根管治疗），但对该治疗没有反应。X 线检查显示根尖周炎严重到需要拔牙（图 5a）。患者主诉从鼻窦到头部有广泛持续性疼痛（视觉模拟量表评分为 8 分）。但患者要求对根尖周炎进行非手术牙周治疗（图 5b）。
图 2
2017 年 4 月 15 日第一次牙科检查时拍摄的上前牙 X 光片。此图像显示前牙缺失
图 3
a2012 年 8 月 27 日确诊颈椎后纵韧带骨化症的核磁共振图像。箭头表示第三颈椎后纵韧带骨化症。b2017 年 11 月 15 日颈胸椎后纵韧带骨化症的核磁共振图像。确认第四胸椎出现新的后纵韧带骨化症（箭头）
图 4
2017年11月21日颈胸椎后纵韧带骨化CT图像。a箭头表示第三颈椎、b第四颈椎、c第三至第四颈椎、d第四胸椎、e第五至第六胸椎后纵韧带骨化
图 5
a2017年7月3日随访时的X光片。此图显示牙根内有一个囊肿。b2018年8月22日根管治疗的X光片。开始根管治疗；彻底清洁和消毒根管，然后用药物填充并覆盖；随访期间密切监测。c2019年3月9日治疗后的X光片。患处的根部囊肿有所改善，患者的疼痛消失
为了治疗根尖周炎，牙髓科医生去除发炎或感染的牙髓，并仔细清洁和塑造根管内部。在显微镜下检查发炎牙髓的提取组织是否有细菌存在，并进行根管治疗（图 5b）[3]。填充并密封间隙（图 5c）。此后，牙医在牙齿上安装牙冠以保护和恢复其全部功能。修复后，患者的上前牙继续正常运作。治疗后，根尖周炎引起的持续疼痛消失了，并在患者 2019 年回来进行随访时完全消失。
讨论
2014年9月，脊柱专科医生通过磁共振检查确诊患者为颈椎和胸椎OPLL，并建议患者定期进行保守观察。采用原子吸收分光光度法测量血清锌水平。使用一次性注射器采集血液，转移到专用塑料管中，冷藏培养。测量血清中锌浓度时，使用非橡胶塞的塑料试管，以确保锌数据的准确性。
在服用锌补充剂之前，于 2017 年

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