胸腺瘤与持续性低温症的关系：一例病例报告
抽象的
胸腺瘤是一种罕见的、生长缓慢的肿瘤，其表现形式多种多样，例如在出现咳嗽和呼吸困难症状后，在胸部 X 光片上偶然发现。胸腺瘤也可能因胸腔内扩散而出现症状，例如上腔静脉阻塞，或伴有相关副肿瘤疾病的症状。此类副肿瘤疾病的典型特征是产生针对各种自身抗原的自身抗体，包括重症肌无力、神经性肌强直和低丙种球蛋白血症。
之前发表的一份病例报告描述了与胸腺瘤相关的严重低温症。该病例低温症的病因尚不清楚，但推测与中枢热调节异常有关，静脉注射丙种球蛋白治疗后症状完全缓解，因此提示为自身免疫病因。
我们介绍一位患有 A 型胸腺瘤和持续性低温症的 88 岁男性的病例。对低温症的广泛调查显示，除了胸腺瘤本身外，没有其他病因。低温症症状通过被动和主动外部复温得到有效治疗。左侧胸腔积液肋间引流和滑石粉胸膜固定术大大改善了患者的呼吸困难。鉴于胸腺瘤的预后相对较好，并且出院时症状得到良好控制，因此未为其提供确定性治疗。
我们建议，在适当的临床情况下排除体温过低的常见原因后，应调查胸腺瘤的可能性。据我们所知，这只是第二份描述此类关联的已发表病例报告。
介绍
胸腺是位于纵隔前上部的一个小器官，参与 T 淋巴细胞的处理和成熟。胸腺从出生开始生长，直到青春期，此时其重量最大，约为 40 克。随后，它会萎缩，但萎缩状态会持续到老年。
胸腺瘤是影响胸腺的最常见肿瘤，发病率为每 100,000 人 0.15 人。随着年龄的增长，患上这种疾病的概率会增加，男性患得更严重 [1]。胸腺瘤通常是无症状患者在胸部 X 光检查中偶然发现的。一旦出现，症状通常包括咳嗽和呼吸困难。
Thymomas may also present with symptoms secondary to intrathoracic spread such as superior vena cava obstruction or with symptoms of an associated paraneoplastic disorder such as myasthenia gravis. Over 90% of thymomas occur in the thymic tissue in the anterosuperior mediastinum. However, thymomas have also been reported to develop in the neck, trachea, thyroid, parathyroid, pericardium, heart, pleura and lung, without evidence of thymic lesion in the anterosuperior mediastinum [2].
胸腺瘤通常是一种生长缓慢的肿瘤，与肺癌、肠癌和胰腺癌相比，胸腺瘤的五年生存率要高得多。世界卫生组织 (WHO) 病理分类将胸腺瘤分为五种组织学类型：A 型、AB 型、B1 型、B2 型和 B3 型。该分类识别出正常胸腺上皮细胞和肿瘤细胞之间的形态相似性。其预后意义 [3] 详见表 1。预后也与肿瘤分期有关，最广泛使用的分期（也列于表 1）是由 Masaoka [4] 定义的。
胸腺瘤的最佳治疗方法是手术切除，尤其是对于小型、有包膜的肿瘤。如果肿瘤已局部侵袭，从技术上讲，切除胸膜或心包结构是可行的。然而，与潜在大型手术相关的死亡风险可能大于肿瘤本身的死亡风险。对 III 期和 IV 期胸腺瘤进行手术后，通常会进行辅助放射治疗。对于无法切除的疾病或不适合手术的患者，可以使用联合化疗和铂类方案。
与胸腺瘤相关的副肿瘤性疾病是由针对各种自身抗原的自身抗体的产生介导的。多达 50% 的胸腺瘤患者患有重症肌无力。自身抗体介导的神经肌肉接头处烟碱乙酰胆碱受体的破坏导致偶尔的骨骼肌无力。一些患有胸腺瘤相关重症肌无力的患者还会出现骨骼肌和心肌的炎性肌炎。在神经性肌强直中，自身抗体针对周围神经中的电压门控钾通道。神经性肌强直的症状是肌束颤搐、肌肉僵硬、痉挛，偶尔还会出现肌肉肥大。
5% 的胸腺瘤患者会出现红细胞再生障碍 [5]，这与自身免疫介导的骨髓红细胞生成抑制有关。低丙种球蛋白血症（古德综合征）也与胸腺瘤有关，发病率为 6% 至 11% [6]。在这种情况下，低丙种球蛋白血症伴有 B 细胞和 CD4 细胞缺陷，通常与复发性窦肺感染有关。天疱疮是胸腺瘤的另一种相关症状，其中自身抗体针对皮肤的表皮蛋白。
体温过低是指核心体温降至 35°C 以下，可分为轻度（32°C 至 35°C）、中度（28°C 至 32°C）或重度（<28°C）。低核心体温最好用低读数温度计测量。体温过低通常发生在暴露于寒冷环境温度后，此时体热通过辐射、传导、对流、蒸发和呼吸散失。然而，体温过低还有多种其他原因。这些原因可根据表 2 所示的机制进行分类。尤其重要的是排除脓毒症作为老年人体温过低的原因，因为老年人的发病率特别高。
当核心体温开始下降时，体内平衡机制会发挥作用，防止热量散失并增加热量产生。通过外周血管收缩和行为反应（例如多穿几层衣服）可以防止热量散失。通过颤抖产生热量，同时甲状腺素和肾上腺素的产生也会增加。老年人缺乏这些体温调节机制。因此，他们更容易患上体温过低症。
低温症的典型初期临床表现为嗜睡、意识模糊、心动过速、呼吸急促和颤抖。在更严重的低温症中，可能会出现判断力受损、共济失调、反射减弱、低血压、心动过缓、呼吸频率降低、谵妄和昏迷。生化和血液学检查可能发现低钾血症或高钾血症、肾功能损害和凝血病的证据。超声心动图异常包括 PR、QT 和 QRS 间隔延长、J 点升高、心房颤动和二度或三度心脏传导阻滞。心室颤​​动和心搏停止是临终前事件。
低温症的治疗需要复温。被动外部复温依赖于寒颤产生的热量和代谢率的增加，包括用被子将患者隔离以防止热量损失。同时，主动外部复温采用外部加热设备，例如加热垫和热风毯。最后，主动内部复温用于严重低温症的情况，包括使用加温湿润空气通气和输注加温液体等技术。或者，可以使用体外技术，例如心肺分流术。
病例介绍
一名 88 岁的白人男性因呼吸困难两个月被转诊至我们医院。他的胸部 X 光片显示左侧有大量胸腔积液。他被收治入院接受进一步检查。
患者患有高血压，在就诊前 23 年曾接受过 1 级前列腺腺癌经尿道切除术。此后，他的血清前列腺特异性抗原 (PSA) 水平没有升高。他的药物包括氨氯地平和苄氟噻嗪。5 年前，他每天吸烟 1 至 2 支，也很少喝酒。他借助助行器行走，能够爬一层楼梯。他是一名退休的文职人员。
体格检查显示体温为 35.1°C，使用鼓膜温度计测量并用低读数温度计检查。他没有杵状指，没有可触及的淋巴结肿大或心力衰竭的表现。他的腹部检查结果无异常。神经系统检查没有视乳头水肿或侧化征象，提示可能存在结构性中枢神经系统病变或卒中。计算机断层扫描 (CT) 脑部扫描显示他的左脑室周围区域有一个小的腔隙性梗塞，颅内表现在正常范围内。他的下肢显示静脉充血的慢性改变。没有发现任何皮肤伤口或蜂窝织炎的证据。
入院前食欲良好，没有营养不良的临床或生化证据（血清钙、磷酸盐、维生素 B12 和叶酸水平均正常）。其他血液检查显示血红蛋白正常（14.1 g/dL）和白细胞计数正常（8.5 × 109/L），肌酐轻度升高，C 反应蛋白 (CRP) 水平为 53.1。根据从下肢采集的拭子鉴定为假单胞菌后，他接受了环丙沙星治疗。血培养未见细菌生长，CRP 已恢复正常。
插入肋间管以排

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元