血管化游离腓骨移植评估发现先天性发育不全胫后动脉：病例报告
抽象的
下肢血管解剖异常并不常见，但术前评估下肢血管解剖变异对手术方案的制定、避免供肢受损具有重要意义。
在本病例报告中，一名 23 岁的亚洲女性计划在切除远端桡骨骨肿瘤后接受带血管游离腓骨移植手术以重建手腕，但被发现双腿患有先天性发育不全的胫后动脉。这些发现是在磁共振血管造影术（我们首选的方法，因为它简单）上发现的。我们计划在暂时夹住她的腓动脉后但在取材之前测试她的足部脉搏是否充足，以确保对供体腿寿命的风险最小。在手术过程中，在用腓动脉解剖 10 厘米长的腓骨节段后，暂时夹住移植物近端的腓动脉并松开止血带。在确认有充足的可持续足部脉搏后，取材并移植到她的手腕上。术后她的右腿没有发病，移植的腓骨愈合在术后 10 个月得到证实。
我们得出了两个结论：首先，为了准确地制定带血管游离腓骨手术的术前计划，应通过血管造影或其他影像学检查双侧小腿血管。其次，异常本身并不是放弃带血管游离腓骨手术的理由。我们认为，应在术前评估足部脉搏，只要能确认足部循环充足（通过在手术过程中暂时夹住血管并在采集带血管游离腓骨之前松开止血带），手术就应该成功，而不会危及供体腿。
介绍
带血管的游离腓骨移植可用于重建上肢大段骨缺损（>6cm）[1–3]。建议在带血管的游离腓骨手术前通过血管造影或磁共振血管造影 (MRA) 对双侧小腿血管进行解剖评估[4–7]。尽管下肢血管的解剖异常并不常见，但据报道，不同情况下的血管造影异常发生率为 3% 至 25% [4–6,8]。这些病例显示腘动脉分支变异，只有两条甚至一条主动脉为足部供血，其中胫后动脉、胫前动脉或两者均发育不全-发育不全。
本报告描述了一种成功的带血管的游离腓骨移植到腕部（骨肿瘤切除后重建）的病例，其中供体的腿没有受到损害，但在供体小腿中检测到了先天性发育不全的胫后动脉（PTA）。
病例介绍
一名 23 岁的亚洲女性在切除远端桡骨中的巨细胞瘤后，计划接受带血管的游离腓骨移植手术以重建左手腕（图 1A 和 B），MRA 显示其右小腿患有先天性发育不良性胫前动脉管腔（图 2）。她的腓动脉 (PA) 取代了内踝处的腓动脉管腔，左腿也出现了类似的情况（图 2）。此外，由于之前膝盖受伤，她的左脚无法触及足部脉搏，因此这根腓骨不适合作为供体。在术前计划中，需要 10 厘米长的骨移植段来进行部分腕关节融合。人们普遍认为，如果足部脉搏得以维持，即使没有腓前动脉管腔，脚也可以存活。因此，我们计划在采集移植物之前确认足部脉搏，以免危及她的小腿。我们告诉她所涉及的风险，并解释了在取材前暂时夹住她的 PA 后测试她的足部脉搏是否充足的预防措施，以确保将对供体腿寿命的风险降至最低。如果发现她的足部脉搏触诊不足，那么手术就会中止。
图 1
首次就诊时的术前 X 光（A）和磁共振成像（B）。
图 2
双小腿发育不全胫后动脉的磁共振血管造影结果。腓动脉取代内踝处的胫后动脉；右腿（左）和左腿（右）。
术中，先用腓骨带分离出10cm腓骨段，然后暂时夹住移植物近端的腓骨，松开止血带，待确认患者有充足的可持续足部脉搏后，取出移植物并移植到患者腕部（图3）。术后患者右腿无并发症，术后10个月腓骨移植愈合。
图 3
使用10cm长的腓骨骨移植进行部分腕关节融合。
讨论
下肢血管解剖异常并不常见。Strauch 和 Yu 报道了 PA 的解剖变异，并将其分为四种不同类型 [9]。根据他们的分类，我们的病例被归类为 D 型；在所有病例中，8% 的 PA 取代了 PTA。然而，Pototschniget al. 分析了 104 例术中 PA 变异，并分为四种变异 [10]，其中没有一例被 Strauchet al. 报告为“D 型”。血管造影异常的发生率在不同情况下分别为 5.6% [4]、15.8% [5]、25% [6] 和 3% [8]。这些显示腘动脉分支变异，只有两条甚至一条主动脉供应足部，胫骨后动脉、胫骨前动脉或两者均发育不全-发育不全。大多数报告建议在进行带血管蒂游离腓骨或腓骨皮瓣手术之前，通过血管造影、MRA 或超声多普勒血流计对双侧小腿血管进行常规术前解剖评估 [4–7,9]。Young 等人在计划进行腓骨取骨的病例中，有 25% 的病例在血管造影异常后改变了手术计划 [6]。然而，我们认为术前血管造影异常本身并不足以成为放弃带血管蒂游离腓骨手术的理由。我们注意到 Lutz 等人报告了由于血管痉挛导致血管造影假阳性的可能性，他们得出结论，在这些病例中，临床评估足部脉搏比血管造影更能作为诊断工具 [8]。
在手术方式的选择上，腕关节置换术和腓骨头移植术是一种选择。然而，对于桡骨远端巨细胞瘤，腓骨部分腕关节融合术的长期临床和放射学结果优于腓骨头移植术 [11]，后者在所有病例中都出现了腕骨掌侧半脱位和退行性变
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