升结肠癌转移至右侧睾丸一例
抽象的
恶性实体肿瘤睾丸转移极为罕见，通常是在睾丸标本尸检或病理检查时偶然发现的。因此，我们认为有必要报告本例结肠癌睾丸转移病例。
我们报告了一位 61 岁的汉族男性患者，他因右侧睾丸进行性无痛肿胀 2 年而来我们诊所就诊。正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描显示右侧睾丸 18F-氟脱氧葡萄糖代谢增加，可能是由于远处转移所致。他的既往病史表明他 4 年前曾因升结肠癌接受腹腔镜辅助右半结肠切除术。考虑到升结肠癌转移到右侧睾丸，我们通过腹股沟入路实施了右侧睾丸根治性切除术。术后组织学检查显示肠转移性腺癌。
结肠癌转移至睾丸并不常见，该肿瘤的临床及影像学表现缺乏特异性，诊断主要依靠术后病理，若发现睾丸转移，应遵循晚期结肠癌的治疗原则。
背景
睾丸癌是年轻男性中最常见的癌症，表现为单个睾丸肿块，通过根治性睾丸切除术治愈率很高 [1]。但既往报道的病例显示，睾丸肿块是潜在恶性肿瘤的首发临床表现 [2]。恶性实体肿瘤的睾丸转移极为罕见，据报道，不同恶性肿瘤患者尸检或手术标本中睾丸转移的发生率为 0.02% 至 2.5% [3]。此外，睾丸转移瘤原发肿瘤的非特异性特征给诊断带来了挑战。根据既往报道的睾丸转移病例，肿瘤通常发生在患有前列腺癌 [4]、恶性黑色素瘤 [5]、肾细胞癌 [6]、结肠癌 [7]、肺癌 [8] 等的男性身上。但这些肿瘤中睾丸转移的具体机制尚不完全清楚。关于睾丸转移癌有几种假说。这些假设包括淋巴管侵犯、经腹膜植入和沿输精管直接扩散。
在本病例报告中，我们介绍了一位 61 岁的男性，他患有升结肠癌，并转移到了右侧睾丸。该患者 4 年前接受了右半结肠切除术。患者同意收集和使用其数据用于研究目的。
病例介绍
患者，61岁，汉族，男性，因右侧睾丸进行性无痛性肿大2年入院。入院后，我们对患者的病史进行了全面调查，记录显示4年前患者在外院因升结肠癌行腹腔镜辅助右半结肠切除术，术后接受化疗，因既往病史遗失，具体治疗方案不详。患者无高血压、2型糖尿病、高脂血症、冠心病、外伤等病史，无多尿、尿急、排尿困难及血尿症状，无烟酒史，无家族恶性肿瘤史。在了解患者病史后，我们对患者进行了体格检查，测量血压、体重、身高。患者体格检查显示生命体征稳定，心肺音正常（体温 37.0 °C，心率 75 次/分，血压 118/70 mmHg，呼吸 18 次/分）。腹部柔软，无压痛或器官肿大。患者的神经系统评估未发现异常。生殖器触诊发现右半阴囊有一个实性肿块，睾丸肿大，尺寸约为 10.0 × 4.0 × 3.0 cm。他的实验室结果均正常，包括血液检查、尿液检查、肝功能检查、肾功能检查、总睾酮、甲胎蛋白、癌胚抗原和 CA125。心电图未见异常。外院盆腔MRI提示结肠癌术后，盆腔直肠与前列腺之间、精囊区及邻近盆壁局部致密，强化不均匀，提示转移，右侧睾丸异常信号。PET/CT扫描提示腹腔糖代谢异常，淋巴结增大，直肠与前列腺之间、精囊区及邻近盆壁淋巴结分解不清，提示转移。右侧睾丸18F-氟脱氧葡萄糖代谢增高，可能为远处转移。患者诊断前未接受任何医疗干预，对此例患者经腹股沟入路行根治性右侧睾丸切除术，切除的睾丸标本显示一孤立性灰白色睾丸肿块。组织学检查显示肠道转移性腺癌，未侵犯精索或附睾（图1）。
图 1
睾丸切除标本的组织学检查。A苏木精和伊红染色显示睾丸内转移性腺癌。B-D. 免疫组织化学检查显示肿瘤细胞分别对绒毛蛋白、CK 20 和 CDX2 呈阳性（箭头）
考虑到这些结果，术后约 2 周开始全身治疗，包括卡培他滨和伊立替康（卡培他滨 1.5 g 口服，每日两次，伊立替康 0.3 g 静脉注射）。他接受了 6 个周期的化疗。患者在术后 6 个月的随访中发现肝转移。但电话随访显示患者在术后存活了 18 个月以上。
讨论
结肠直肠癌转移至睾丸的情况很少见。本报告介绍了此种情况的病史、诊断程序和治疗方法。根据我们的研究结果，我们建议结肠直肠癌患者进行常规睾丸检查，以降低转移性疾病的发生率。
睾丸癌是年轻男性中最常见的癌症。它通常发生在早期（临床 I 期），通过根治性睾丸切除术可治愈。所有分期的睾丸癌的 5 年生存率为 96.6% [1]。然而，睾丸也可能是转移性疾病的部位。睾丸转移的病例很少见，通常是在睾丸标本的尸检或病理检查中偶然发现的。之前曾报告过一些结肠癌转移到睾丸的病例 [7,9]。结肠癌转移到睾丸并不常见。而当睾丸转移是结肠癌的首发表现时，这种情况就更为罕见 [10]。既往综述显示，结肠癌转移至睾丸的中位年龄为 52 岁，范围为 18 至 87 岁，结肠癌转移至睾丸患者从诊断到生存的平均生存时间为 6-12 个月 [11]。转移性肿瘤通常表现为单侧孤立性结节，可能与原发性睾丸肿瘤相似。它对区分原发性和继发性睾丸癌提出了诊断挑战。然而，睾丸转移的某些方面具有临床和病理学重要性。
但结直肠癌睾丸转移的具体机制尚不完全清楚，结直肠癌转移至睾丸的各种途径已被深入探讨[3]，包括：（1）

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