清肺汤治疗进行性核上性麻痹并发吸入性肺炎及支气管肺炎二例
抽象的
清肺汤用于治疗各种呼吸系统疾病，有助于减少中风后吸入性肺炎和支气管肺炎的复发，但其对帕金森综合征的作用尚不清楚。我们报告了两例日本患者，他们患有进行性核上性麻痹和复发性吸入性肺炎和支气管肺炎，这些患者通过服用清肺汤成功预防了这些疾病。
两名患有进行性核上性麻痹并接受全肠内喂养的日本男性（患者一（66 岁）和患者二（76 岁））反复发作吸入性肺炎和支气管肺炎，常规治疗无效。患者一呼吸道感染发作两次，间隔两个月，患者二呼吸道感染发作九次，间隔几乎一个月。此后，他们接受了清肺汤治疗。服用清肺汤后，呼吸道感染仅复发一次；患者一在 5.5 个月后复发，患者二在 6 个月后复发。我们的两名患者呼吸道感染发病率均明显降低。
两位患者服用清肺汤后呼吸道感染的发生率明显降低。清肺汤可能有助于预防进行性核上性麻痹患者复发性吸入性肺炎和支气管肺炎。
介绍
帕金森综合征晚期患者常发生吸入性肺炎和支气管肺炎，主要表现为吞咽困难。帕金森综合征复发性吸入性肺炎和支气管肺炎的预防效果并不理想。
清肺汤是一种称为日本清肺汤的中药混合物，已用于治疗咳嗽、急慢性支气管炎、支气管扩张、咽炎、支气管哮喘和肺炎。清肺汤粉提取物的主要成分为当归、麦冬、枸杞子、黄芩、桔梗、杏子、栀子、桑皮、枣子、枳壳、竹藤、天冬，贝母、甘草、五味子、干姜[1]。有报道称，清肺汤可有效降低中风或喉返神经麻痹患者的吸入性肺炎和支气管肺炎复发率[1]。据我们所知，目前尚无帕金森综合征患者复发性吸入性肺炎的报道清肺汤治疗成功。
在进行性核上性麻痹 (PSP) 中，吸入性肺炎和支气管肺炎经常发生，并且往往难以治愈。我们考虑清肺汤是否能有效预防 PSP 中的复发性吸入性肺炎和支气管肺炎以及中风。如果是，那么清肺汤可能成为 PSP 中复发性和难治性呼吸道感染的新治疗方法。
我们介绍了两例日本患者，他们患有 PSP，尽管接受了全肠喂养和常规药物治疗，但仍复发了吸入性肺炎和支气管肺炎。我们描述了清肺汤成功治疗他们反复呼吸道感染的过程。
病例介绍
一名 63 岁的日本男性患者，最初表现为言语困难、站立不稳、饮水困难和动作缓慢。首次发病后 12 个月，神经系统检查发现认知能力下降、面具脸、垂直眼球运动障碍、构音障碍、运动迟缓、躯干主导的肌肉僵硬和跌倒倾向。头部磁共振成像显示中脑被盖轻度萎缩。根据美国国家神经疾病和中风研究所和 PSP 协会 (NINDS-SPSP) 诊断标准 [2]，诊断为可能患有 PSP。诊断后 10 个月，他只能坐在轮椅上，每月发生三次吸入性肺炎。尽管患者在最后一次肺炎后立即接受了经皮内镜胃造口术 (PEG)，但无论是否接受克拉霉素和金刚烷胺治疗，PEG 后 18 个月和 20 个月仍复发了两次肺炎（图 1）。开始服用每日 9g 清肺汤（日本东京津村制药公司），仅在治疗开始后 5.5 个月复发了一次吸入性肺炎（图 1）。痰液中的细菌与开始服用清肺汤前相同（铜绿假单胞菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)），无乳链球菌除外。
图 1
患者一的临床过程。患者一在服用清肺汤X个月前和X个月后，吸入性肺炎和支气管肺炎的发生率（黑色三角形表示）。
一名 74 岁的日本男性患者，有三年上肢活动困难、易跌倒和动作缓慢的病史。神经系统检查显示患者有核上性垂直凝视麻痹、构音障碍、运动迟缓、肌肉僵硬和姿势反射丧失。头部磁共振成像显示中脑被盖严重萎缩。根据 NINDS-SPSP 标准，这些临床表现可诊断为可能患有 PSP [2]。确诊23个月后，因进行性吞咽困难卧床接受PEG治疗，但随后在10个月内发生了9次吸入性肺炎和支气管肺炎，间隔约一个月，所用药物包括氨溴索、羧甲司坦、克拉霉素、溴己新和金刚烷胺（图2）。开始服用清肺汤，剂量为9g/d，6个月后仅发生过1次吸入性肺炎（图2）。与开始服用清肺汤前相比，痰液中的细菌种类没有变化（铜绿假单胞菌、MRSA和肺炎克雷伯菌）。
图 2
患者二的临床病程。患者二在服用清肺汤X个月前和X个月后吸入性肺炎和支气管肺炎的发生率（黑色三角形表示）。
讨论
我们介绍了两例日本 PSP 患者，无论是否接受全肠内喂养和常规治疗，他们都反复出现吸入性肺炎和支气管肺炎。患者一复发两次，间隔两个月，患者二复发九次，间隔几乎一个月。呼吸道感染仅发生一次，分别在服用清肺汤后 5.5 个月（患者一）和 6 个月（患者二）。
服用

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