苹果、避孕套和可卡因——监狱内的身体填充：案例报告
抽象的
毒贩和吸毒者通过吞食毒品包装来迅速隐藏非法毒品。这种做法对医疗来说是一个挑战，因为通常不安全的包装破裂可能会产生毒性甚至致命的后果。在紧急情况下，需要官方指南来帮助医疗团队决定适当的治疗方法。一般会接受初步观察期，但观察期的持续时间从数小时到最终排出包装不等。
该案涉及一名被拘留的 20 岁白人男子，他声称在即将被搜查的牢房中吞下了一个用塑料保鲜膜包裹的可卡因包和一个避孕套。在尝试了几种排出毒品包的方法（包括吞咽橄榄油、天然泻药、几升水和 12 块雕刻的苹果块）均未成功后，他于第四天联系了医疗专业人员。初步的计算机断层扫描证实他的胃和肠道中有多个包囊大小的图像。经过 24 小时的观察和正常排便，没有排出任何包囊，后续扫描发现胃内容物中只有一个带有空气的包囊漂浮。由于包囊滞留时间较长，破裂的风险增加。最终通过腹腔镜胃切开术取出包囊。
本病例报告表明，观察时间需要根据每例体内藏毒病例进行调整。有证据证明毒品包裹已完全排出，才能确保患者安全出院。应定期询问体内藏毒者的详细病史，包括毒品是如何包裹的，以及他们是否摄入了其他物质来帮助排出包裹。病史有助于准确解读影像。如果在观察期间毒品包裹没有全部排出，则重复影像有助于跟踪包裹的进展情况。如果包裹滞留时间过长，应通过手术取出。为确保获得最佳结果，患者应获得与普通人群相同的高质量、私密和保密的医疗服务。这对于赢得体内藏毒的被拘留者的信任和合作至关重要。
背景
藏毒者是毒品贩运链的末端，他们是社区毒品贩子或消费者，他们会吞下手头上为数不多的毒品包（主要是可卡因和海洛因），以躲避执法人员的搜查或逮捕 [1]。相比之下，藏毒者通常会吞下大量机械制造的紧凑型毒品包，这些毒品包被多层包装包裹，以防止在长距离毒品走私过程中破裂 [2]。
送至医疗机构时，通常会进行平扫计算机断层扫描 (CT)，与常规 X 光相比，CT 更适合确诊 [3,4,5]。然后，通常会对体内填充物进行几个小时的观察，如无并发症则可出院 [6]。但所需的观察时长仍存在争议，一些作者建议在 6 小时无异常观察后出院，而另一些人则建议采取保守的方法，即等待药包通过无辅助排便排出（不使用促动力药或泻药等药物）[7,8]。不建议使用油性泻药，因为它可能会与乳胶发生化学反应，导致药包破裂 [9]。但是，如果患者几天后没有自行排出药包，尤其是如果药包包裹较松且不打算藏在体内，则需要进一步的医疗护理，因为药包破裂的风险会增加。即使体内藏毒者死亡案例罕见，且摄入的毒品数量通常少于体内藏毒者，情况也是如此 [10,11,12]。然而，毒品包破裂很危险，可能会致命 [13,14]。建议手术安全取出残留的毒品包，而内窥镜检查会增加毒品包破裂的风险 [15,16,17]。
我们提交此病例报告是为了阐明在处理体内填充物时可能遇到的一些特殊且令人困惑的情况。我们的报告表明，6 小时的观察期可能不够，并且必须将 CT 检查结果与患者的情况联系起来才能确定情况的严重程度。
病例介绍
本案涉及一名 20 岁的健康白人男子，被关押在瑞士日内瓦的拘留中心。他没有任何医疗或精神健康问题，也没有服用任何药物。他有两个哥哥姐姐，很小就辍学了，被监禁时与母亲住在一起。他曾经吸烟和吸食大麻，2 年前戒掉了，在被监禁前 6 个月还吸食可卡因和摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺），偶尔喝酒，但没有报告过任何狂饮。由于最近左手腕受伤，他被带到我们的大学医院进行 X 光检查。在放射科，他向技术人员坦白，4 天前他为了应对即将进行的牢房搜查而吞下了一个非法毒品包。据报道，毒品包大小为 4 至 5 厘米，含有 6 至 8 克可卡因，包裹在避孕套和塑料保鲜膜中。他很担心，因为他还没有排出包裹物，并且在 X 光检查前几个小时一直感到轻微的上腹部疼痛。他没有任何其他胃肠道 (GI) 症状，包括恶心、呕吐、腹泻和便秘。腕部 X 光检查后，他被送往我们的急诊室 (ED) 治疗体内填充物。入院时，他的生命体征如下：血压 131/60 mmHg、心率 74 次/分钟、体温 37.6 °C。他警觉、定向力好、冷静，并且没有表现出自残的意图。体格检查显示上腹部压痛，但没有腹部僵硬、肌卫、反跳痛或可触及肿块的证据。其余检查无异常，包括心肺和完整的神经系统检查。实验室检查结果在正常范围内，包括全血细胞计数（血红蛋白 16.2 g/dL、白细胞计数 8.5 G/L、血小板计数 121 G/L）、肾功能和肝功能检查以及尿液分析。HIV 和乙肝检测结果为阴性。他回到我们的放射科，在那里进行了低剂量腹部 CT 扫描，发现他的胃、十二指肠和小肠中有多个类似形状的异物，所有这些都与松散聚集的药物包相符（图 1a）。没有胃肠道穿孔或阻塞的迹象。
图 1
a 计算机断层扫描（冠状图）显示胃、十二指肠和小肠内有多个消化道内异物（箭头）。b 计算机断层扫描（轴向图）显示胃内有一个含有空气的单个异质性异物（箭头），尺寸为 3.1 × 3.2 × 4 cm
随后，他被送入我们的住院监狱观察。当面对放射学检查发现的多个异物时，他坚称只吞下了一个药包。进一步的检查发现，他使用了狱友推荐的各种胃肠道刺激技术来加速排出缓慢的药包。这些技术包括喝大量的水（每天超过 3 升）、每天摄入三到四汤匙橄榄油、一杯天然无花果泻药，以及在他的“肝脏”上敷上温毛巾。在吞下药包后的第三天，作为最后的手段，他切下并吞下了 12 块一口大小的苹果块，希望它们一起将药包推过他的胃肠道系统。尽管进行了所有这些尝试，他仍然每天有规律地排便一次，但没有排出药包。由于害怕出现并发症，他不得不抓住被带到 X 光室的机会，向放射技师透露他的病情。由于苹果块可能被解读为松散压实的毒品包的图像，因此在他入院后第二天（服药后第 5 天）进行了第二次低剂量 CT 扫描：苹果块已被部分消化，图像显示他的胃中存有一个异物，其中含有空气，尺寸为 3.1 × 3.2 × 4 厘米（图 1b）。
由于药包已在他的胃里停留 5 天，避孕套包装很可能已被胃酸破坏，从而增加了破裂的风险。因此，我们通过静脉注射了质子泵抑制剂 (PPI) 埃索美拉唑。在与我们的患者讨论了治疗方案后，胃肠病专家建议采用手术而不是胃镜检查，以便以最小的风险取出药包。腹腔镜胃切开术证实胃液中有一个漂浮的药包，已顺利取出（图 2）。取出药包后进行分析，证实该药物为可卡因。药包用两种不同的材料松散地包裹着：第一层是双层塑料保鲜膜，插入避孕套，打结后折回形成另一层，并用外结固定（图 3 和 4）。
图 2
腹腔镜胃切开术显示包裹漂浮在胃中（蓝色箭头）
图 3
毒品包装被绑在避孕套内，内结（白色箭头）；避孕套的第二层被折回形成另一个保护层，外结（蓝色箭头）被剪开并拉向左侧（黄色箭头）
图 4
从双层塑料保鲜膜中取出的毒品包装，经确认为可卡因（蓝色）
术后 48 小时内，他出现短暂性发热，体温最高可达 38.8 °C，但其他生命体征正常。术后不久，他恢复了口服饮食，并在术后 2 周继续接受 PPI 治疗以促进康复。术后第 4 天，他出院返回监狱。监狱卫生服务部门的门诊随访未发现异常。手术后 2 个月，他被释放，无法进行进一步的随访。
讨论
这是一名 20 岁男子的案例，他吃苹果块来帮助排出可卡因包，最后通过腹腔镜胃切开术取出。它说明了管理体内填塞物时需要考虑的几个要点。
首先，与 Yamamoto 等人的建议相反，即使体内填塞者在摄入包装后的前 6 小时内没有出现并发症迹象，也需要在医疗环境中进行足够的观察时间 [7]。体内填塞者经常使用不稳定的包装来匆忙隐藏。因此，必须围绕这一点进行谨慎安排。它们会增加包装破裂的风险，并在消化系统中不可预测地进展，从而导致延迟毒性的可能性，即使在摄入后前 6 小时内没有观察到毒性迹象。该案例表明，包装不当的包装内松散聚集的药物，如果不同层之间有空气，可能没有足够的密度下降并进入幽门。如果患者喝了大量液体，这种情况会加剧，虽然这可能有助于正常运输，但会使包装在胃中保持浮力。如果患者过早出院，可能会导致不良后果，甚至死亡（即使混合了可卡因，估计重量为 6 至 8 克，也超过了纯可卡因 1.2 克的最低致死剂量）[10]。到目前为止，还没有制定官方指南来确定对体内填塞者的正确监测持续时间。因此，我们认为有必要将这些不同技术参数的影响纳入观察时间的持续时间，并与患者讨论延长监测的风险和益处，以确定最合适的治疗方案。
其次，确定包裹的数量、位置和进展对于临床管理必不可少。必须使用低剂量

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元