关节炎作为恶性肿瘤的初期表现：两例病例报告
抽象的
很少有报道称关节炎是隐匿性恶性肿瘤的副肿瘤表现。我们在此报告两例因隐匿性恶性肿瘤导致的副肿瘤性关节炎病例。
患者为 65 岁亚裔女性​​，曾吸烟，曾因 L4/L5 退行性椎间盘疾病接受脊柱手术。她患有少关节炎 1 个月，影响双侧踝关节，清晨僵硬约 3 小时。实验室检查显示抗核抗体阳性，滴度为 1:320（斑点状），但类风湿因子阴性。她因血清阴性脊柱关节炎接受治疗，并开始服用泼尼松龙，但病情没有太大改善。常规胸部 X 光检查偶然发现右肺肿块，经诊断为肺腺癌。她接受吉非替尼治疗，关节炎得到缓解。
患者为 64 岁亚裔女性​​，不吸烟，主诉为右腕、第二和第三掌指关节以及第一至第五近端指间关节出现不对称多关节炎。她因血清阴性类风湿性关节炎 (RA) 接受治疗，开始服用柳氮磺胺吡啶，但临床反应不佳。六个月后，她出现腹痛，经剖腹手术诊断为卵巢癌。在用化疗治疗恶性肿瘤后，她的关节炎得到缓解。
综上所述，副肿瘤性关节炎通常表现为非典型性，对改善病情的抗风湿药物反应不佳。因此，我们建议对表现为非典型性关节炎的患者进行隐匿性恶性肿瘤筛查。
背景
副肿瘤综合征是远离原发性肿瘤部位的器官或组织损伤所引起的一系列体征和症状 [1]。这些症状可能在恶性肿瘤诊断之前、同时或之后出现 [2]。有趣的是，恶性肿瘤与多种副肿瘤风湿病表现有关，这些表现可能在关节、筋膜、肌肉、血管或骨骼中发展，常模仿原发性风湿病的表现，如脊柱关节病 (SpA)、类风湿性关节炎 (RA)、系统性红斑狼疮 (SLE) 或血管炎 [2]。我们报告了两例患者，他们最初被诊断为风湿病并接受治疗，但后来被发现是与恶性肿瘤相关的副肿瘤关节炎。
病例介绍
患者为亚裔 65 岁女性，吸烟 20 年，曾因 L4/L5 退行性椎间盘疾病接受脊柱手术。患者已退休，不喝酒。患者患少关节炎已有 1 个月，双踝关节均受累，清晨僵硬约 3 小时。体格检查发现患者双踝关节肿胀、压痛，除其他明显异常外。患者无恶性肿瘤或炎性关节炎家族史。实验室检查类风湿因子 (RF) 阴性，抗核抗体 (ANA) 阳性，滴度为 1:320（斑点样）。红细胞沉降率 (ESR) 为 61 毫米/小时。因此，她接受了 SpA 治疗，开始服用泼尼松龙 10 毫克，每日一次，以及柳氮磺胺吡啶 (SSZ) 500 毫克，每日两次，但病情没有太大改善。然而，在后来的门诊就诊中，她停止使用 SSZ，因为在剂量增加到 1 克，每日一次后，她出现了黄斑皮疹。她第一次就诊时进行的常规胸部 X 光检查（图 1）偶然发现了右肺肿块。随后的胸部增强计算机断层扫描 (CT)（图 2）显示右下叶后基底节段有一个肺肿块，大小为 4.7 × 7.0 × 7.0 cm（前后位 × 宽度 × 头尾方向）。肿块旁边还有卫星结节。通过支气管镜对肿块进行活检，组织病理学检查 (HPE) 结果显示腺癌倾向于原发性肺恶性肿瘤，该肿瘤显示表皮生长因子受体 (EGFR) 基因外显子 19 缺失。因此，肿瘤科团队每天给她服用 250 毫克吉非替尼片剂。在开始使用吉非替尼治疗恶性肿瘤后，双踝肿胀得到缓解，在接下来的 6 个月内随后在风湿病诊所进行随访时没有复发。她能够毫无困难或疼痛地行走。她的最终诊断被修改为继发于肺腺癌的副肿瘤性关节炎。她出院后继续接受肿瘤科团队的恶性肿瘤随访。
图 1
胸部 X 光检查（后前位直立视图），右下叶有肿块
图 2
胸部矢状面计算机断层扫描显示右下叶肿块及周围相关卫星结节（箭头）
患者为一名 64 岁的亚裔女性，不吸烟、不饮酒，已知患有高血压、糖尿病、血脂异常和缺血性心脏病。她是一名退休人员，之前服用过以下药物：二甲双胍 500 毫克，每日一次，氨氯地平 10 毫克，每日一次，阿替洛尔 100 毫克，硝酸异山梨酯 10 毫克，每日三次，阿司匹林 75 毫克，每日一次，辛伐他汀 10 毫克，每日一次，培哚普利 2 毫克。她有 4 个月的不对称多关节炎病史，涉及右腕、第二和第三掌指关节 (MCPJ) 以及第一至第五近端指间关节 (PIPJ)，并伴有食欲不振和体重下降。然而，她否认其他全身症状。她没有恶性肿瘤或结缔组织疾病的家族史。检查发现她的右腕关节、第二和第三 MCPJ 以及第一至第五 PIPJ 肿胀和疼痛。检查中没有其他显著的体格检查发现。除了 ESR 升高和滴度为 1:160（着丝粒模式）的抗核抗体阳性外，她的常规实验室检查没有异常。类风湿因子 (RF) 为阴性，常规胸片无异常。手部 X 光显示双手均有关节炎改变，可能是 RA。她被作为血清阴性 RA 治疗，开始每天服用 SSZ 500 毫克两次和泼尼松龙 5 毫克一次，但临床反应不佳。在她最初的关节炎六个月后，她因腹痛到一家私人中心就诊，结果进行了小切口剖腹手术并进行了大网膜活检。据报道，大网膜 HPE 是大网膜内 II 级卵巢浆液性囊腺癌的转移性沉积物。她被诊断为 IIIc 期卵巢癌，开始新辅助化疗，第 1 天静脉注射卡铂 AUC（曲线下面积）5，第 1、8 和 15 天注射紫杉醇 80 mg/m2，每 21 天进行 6 个周期。她停止使用 SSZ。经过三个周期的化疗后，她出现了新的呼吸道症状。再次进行胸腹部 CT 检查显示左肺尖后部肿块，双侧肺多发结节，宫底区域有一个边界不清的低密度肿块（图 3、4）。随后进行硬质支气管镜检查，显示左上叶带蒂肿瘤几乎完全阻塞远端左主支气管，并对其进行了活检。活检显示具有肉瘤样特

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元