贲门失弛缓症中出现双泡：一例病例报告
抽象的
贲门失弛缓症的特征是下食管括约肌在吞咽时无法放松，食管体没有蠕动。胃部气泡缺失是众所周知的放射学发现。气囊扩张可使胃部气泡重新出现。
我们报告了一名 43 岁印度男性的病例，该男性患有贲门失弛缓症，就诊时的胸部 X 光检查显示胃部有一个气泡，导致诊断困难。成功扩张下食管括约肌导致胃部出现另一个气泡。正确分析显示，第一个气泡实际上是脾曲结肠气泡，而第二个气泡的出现是预期的胃部气泡。
对于贲门失弛缓症患者，胃部可能会出现结肠气泡，这给诊断带来困难。在这些患者中，充气扩张后可能会出现胃部气泡。手术结束时，会出现两个气泡（“双气泡”）：一个结肠气泡和一个胃部气泡。据我们所知，迄今为止，文献中尚未报道过这一发现。
介绍
贲门失弛缓症的特征是下食管括约肌在吞咽时无法放松，食管体没有蠕动。胃内无气泡是贲门失弛缓症患者的一个常见放射学发现。
病例介绍
一名 43 岁的印度男子被转诊至我们的胃肠科，主诉吞咽固体和液体均困难。症状非进展性。他还反复呕吐，并反吐未消化的食物。他的体重大幅下降。体格检查无异常。腹部超声扫描显示正常。上消化道内镜检查显示食管体扩张，未见蠕动。下食管括约肌紧闭。内镜医师轻轻施压，即可将内镜插入胃中。内镜后屈显示食管胃交界处或贲门未见肿块病变。所有这些特征都指向原发性贲门失弛缓症的诊断。患者胸部X光检查显示胃部左半膈肌下方有一个气泡，这在贲门失弛缓症患者中是不会出现的（图1和2）。该患者的钡餐检查显示食管扩张，远端食管呈“鸟嘴状”，食管内有气液平面。
图 1
胸部 X 光检查显示胃部左半膈肌下方有气泡。
图 2
胸部 X 光检查；红色箭头显示左半膈肌下方的气泡，然后进行气囊扩张。这是一种非典型发现。
胸部X光检查发现胃部左半膈肌下方有气泡，诊断起来有些困难。但由于临床病史、检查、上消化道内镜检查和钡餐X光检查均提示贲门失弛缓症，最终诊断为贲门失弛缓症，并计划对食管下括约肌进行气囊扩张术。
在镇静状态下，实施了下食管充气球囊扩张术。该手术在内窥镜下进行。将球囊置于下食管括约肌上并充气。将球囊保持在充气位置 2 分钟。在后屈内窥镜的帮助下，可见胸部连接处有活动性出血，表明下食管括约肌扩张成功。没有发生与手术相关的并发症。
手术后的胸部 X 光检查显示胃部左半膈肌下有两个气泡。第二个气泡出现在扩张前存在的气泡旁边。由于成功扩张下食管括约肌会导致胃泡出现，因此出现的第二个气泡是胃气泡。仔细检查手术前存在的第一个气泡，可以看到结肠袋标记。这证实了气泡是结肠气泡。因此，“双气泡”是结肠气泡和胃气泡（图 3）。
图 3
胸部 X 光检查显示成功扩张下食管括约肌后出现双气泡。红色箭头表示结肠内存在空气。注意结肠袋。黑色箭头表示扩张后胃中出现空气。
术前发现结肠气泡与胃气泡相似，导致诊断混乱。成功进行气动扩张后，胃气泡出现在左半膈肌下方，这是预料之中的。贲门失弛缓症患者出现双气泡不仅导致诊断困难，而且非常罕见，文献中从未报道过。
讨论
贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍，涉及食管体和下食管括约肌，男女老少均有发病率 [1]。尽管内窥镜检查在诊断贲门失弛缓症方面敏感性和特异性较差，但它在排除贲门失弛缓症的继发性病因（即假性贲门失弛缓症）方面发挥着重要作用。胸部 X 光检查可以提供重要信息。它可能显示胃内无气泡。钡餐检查将显示食管扩张、远端食管呈“鸟嘴”状以及食管气液平面。然而，多达 20% 的贲门失弛缓症患者并不存在这些典型的 X 光检查结果。测压是诊断贲门失弛缓症的金标准 [1]。对于具有贲门失弛缓症典型 X 光检查结果的患者，钡餐检查可用于指导治疗，而无需进行测压。然而，如果 X 线检查结果不明确，可能需要进行压力测定才能做出更明确的诊断 [2]。但并非所有医疗中心都提供压力测定。在没有压力测定的医疗中心，临床病史、内窥镜

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