直肠癌单独阴道转移一例：病例报告
抽象的
结肠直肠癌阴道转移很少见，通常与其他转移性病变有关。孤立性转移极为罕见，文献中记录的病例很少。结肠直肠癌阴道转移主要由原发肿瘤直接扩散引起。
我们介绍一名 70 岁非洲女性的病例，她被诊断为中段直肠腺癌。她接受了化疗、放疗，以及随后的前切除术。2 个月后，在左阴道壁下 1/3 处发现直肠癌孤立转移，经活检证实。结肠镜检查排除了结直肠复发。胸腹部计算机断层扫描显示没有远处转移。患者接受了腹会阴切除术，切除阴道侧壁和后壁，留出游离宏观边缘，并进行确定性结肠造口术。最后的组织病理学分析证实了中度分化阴道腺癌的诊断，大小为 5×4.5 厘米。肿瘤从外部侵入直肠壁直至固有肌层，同时尊重直肠粘膜。切缘为阴性。患者术后一周出院，无并发症。患者接受了辅助化疗，目前治疗耐受性良好。
结肠直肠癌阴道转移极为罕见。建议在结肠直肠癌患者的随访期间进行警惕的妇科检查。诊断可能具有挑战性，尤其是当转移性病变较小且无症状时，即使经过标准放射学检查也是如此。对于早期孤立性转移患者，手术切除后进行化疗是一种有效的选择。
介绍
结直肠癌是最常见的消化系统癌症之一，肝脏和肺部是转移的主要部位。阴道转移是一种罕见现象，通常与其他转移性病变同时发生。单独的转移极其罕见，Whitelaw 于 1956 年报告了第一例。结直肠癌的阴道转移主要是由于原发肿瘤直接扩散至邻近部位 [2,3]。
本文旨在根据现有文献对结直肠恶性肿瘤阴道转移的临床表现、治疗和预后进行综述。
病例介绍
我们介绍一位 70 岁非洲女性的病例，她没有家族病史，30 年前因子宫肌瘤接受了子宫卵巢切除术。她因会阴不适和腹部胀满以及超过 2 个月的少量直肠出血而被转诊到我们研究所。体格检查显示腹部柔软松弛，没有淋巴结肿大。指检发现一个不规则的直肠后肿瘤，位于距肛缘 7 厘米处。妇科检查正常，直肠阴道隔完好无损。
结肠镜检查发现一个溃疡肿瘤，边界清晰，高 4 厘米，位于中段直肠后半周。初步实验室结果显示癌胚抗原水平为 6.56 ng/ml。活检证实了高分化直肠腺癌的诊断。磁共振成像 (MRI) 显示中段直肠壁明显增厚，延伸 45 厘米，T2 扩散高信号。肿瘤分期为 T3N1MX，表现为直肠周围脂肪浸润和直肠周围和骶前空间内多个淋巴结肿大。
新辅助放化疗由多学科委员会决定，治疗后评估表明肿瘤消退。随后的开腹手术包括前切除术、全直肠系膜切除术、结直肠吻合术和暂时回肠造口术。组织病理学分析证实中度分化腺癌，切缘阴性（R0）和 ypT3N1 分期。随后进行辅助化疗，1 个月后关闭回肠造口术。2 个月后，患者报告下腹部不适，偶尔出现阴道点滴出血。检查发现可触及的阴道肿块，侵入直肠阴道隔，但宫颈无肿瘤（图 1）。活检在形态学和免疫组织化学上均证实了阴道结肠腺癌（CDX2 阳性，PAX8 阴性）。盆腔 MRI 显示阴道肿瘤 4 厘米，T2 加权图像上呈高信号，侵入直肠阴道隔但未侵入结肠直肠吻合口（图 2）。建议进行手术，进行腹会阴切除术，切除带有游离边缘的阴道侧壁和后壁，并进行永久性结肠造口术。切除标本的最终组织病理学分析证实了阴道中度分化腺癌的诊断，大小为 5 × 4.5 厘米。肿瘤从外部侵入直肠壁，延伸至固有肌。切除边缘为阴性（图 3、4）。辅助化疗正在进行中，耐受性良好。
图 1
妇科检查显示阴道口的肿瘤以红线（A）和星号（B）标记
图 2
盆腔 MRI 显示阴道肿瘤位于阴道左后壁，并向外侵入直肠。AT1 加权轴向图像显示阴道肿瘤。BT2 加权轴向图像。CT2 加权冠状图。DSagtal 视图
图 3
由于直肠肿瘤过程导致阴道粘膜溃疡和穿孔。B标本的宏观横截面
图 4
直肠癌侵袭阴道黏膜并引起溃疡。A 4 倍放大倍数下的苏木精和伊红染色样本。B 100 倍放大倍数下的苏木精和伊红染色样本
讨论
原发性阴道癌很少见，约占妇科恶性肿瘤的 2%。转移至阴道的情况（尤其是结直肠癌）则更为罕见。结直肠癌转移到生殖道时，最常见的部位是卵巢，其次是阴道和子宫内膜 [2]。人们提出了结直肠癌扩散至阴道的四种机制。第一种是通过直接扩散进行局部侵袭，肿瘤从坐骨直肠窝和深浅会阴膜交界处扩散。第二种机制是通过体腔途径，肿瘤细胞在到达阴道之前侵入输卵管或子宫。第三种机制是通过淋巴系统，转移细胞出现在髂骨和下腹部淋巴结中，然后扩散到尿道周围区域和阴道前壁。最后一种假设提出了血源途径，转移细胞从原发肿瘤传播到卵巢丛，然后通过阴道静脉。最后一个假设似乎更适合用于区分阴道转移和结直肠癌 [1,2]。在本例中，该假设似乎也是最合理的，特别是考虑到肿瘤从外部侵入直肠，而粘膜上仍无肿瘤。
根据 Günd

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