英国境内发现的冈比亚异国脓肿：病例报告
抽象的
疖性蝇蛆病是一种寄生于活体哺乳动物的寄生虫感染，常见于非洲。然而，随着国际旅游业的增加，非流行地区的外来感染病例显著增加，这可能给医生的诊断带来挑战，并可能导致治疗延误。从目前的文献来看，英国仅报告了 12 例病例。
我们报告了一例罕见病例，一名 32 岁的英国白人女性患有多发性脓肿，她从西非冈比亚度假归来后到我们英国的急诊室就诊。她没有出现全身症状，身体健康，没有重大病史。检查期间，通过对每个病变施加侧向压力，从脓肿中挤出了两只蛆虫。发现幼虫是 Cordylobia anthropophaga。她出院时接受了抗生素治疗以防止继发感染，没有进一步的随访。
随着全球化的进程，提高对热带疾病的认识对于赢得未来流行病的防治至关重要。
背景
疖性蝇蛆病是双翅目昆虫的蝇幼虫寄生于活体哺乳动物体内的一种寄生疾病，这些蝇幼虫以宿主的组织为食生长成熟。这种疾病只流行于这些蝇蛆常见的热带国家；这些蝇蛆通常不会在英国繁衍生息 [1,2]。然而，随着全球化和交通运输的飞速发展，英国报告的疖性蝇蛆病病例数有所增加 [1,3]。这种外来感染实际上会给临床医生的诊断带来重大挑战。在这个外来感染可能导致灾难性的危及生命的流行病的时代，记录良好的旅行史很重要。了解旅行地区的疾病流行情况并能够获取最新信息极其重要 [1,2]。据我们所知，英国仅报告了 12 例由蝇蛆引起的疖性蝇蛆病，我们介绍的是第 13 例这种不常见疾病的病例[4,5,6,7]（表 1）。
病例介绍
一名 32 岁的白人女性因一周前出现大腿和左侧腹部肿块而就诊于全科医生 (GP)。她第一次发现这些肿块是在从冈比亚度假回来一周后。她身体状况良好，没有重大病史。她的全科医生认为她患有多发性皮肤脓肿，并开始对她进行抗生素治疗（阿莫西林）。两天后，她从大腿脓肿中排出了两只活蛆，这促使她来到我们的急诊科 (ED)。
初步检查时，她的全身状况良好，无发热。在她的右大腿和左侧腰部发现两个脓肿，每个脓肿约 2×2 厘米。病变处有一个小点，周围有一圈红斑，没有明显的分泌物，如图 1 所示。没有追踪性蜂窝织炎或淋巴结肿大的证据。当对她的腰部病变施加压力时，会排出一条长约 6 毫米的活蛆，如图 2 所示。
图 1
右大腿上有一个直径为 2 厘米的脓肿，中央有一个小点，周围有一个红斑环
图 2
从左侧腹部挤出的活蛆
她出院回家后服用了氟氯西林（1 克，每天四次，共 7 天），并安排了一次复诊。我们联系了利物浦热带医学院寻求建议，他们认为非洲苍蝇是罪魁祸首。没有进行正式的昆虫学检查，微生物培养样本在 48 小时后没有生长。利物浦热带医学院建议用凡士林（石油脂）覆盖病变部位，并用封闭敷料窒息任何进一步的幼虫，并用复方阿莫西林克拉维酸钾代替氟氯西林。我们的病人 2 天后复诊，医生解释了诊断。伤口愈合良好，她出院后服用了抗生素复方阿莫西林克拉维酸钾（500/125 毫克片剂，每天三次，共 7 天），无需进一步复诊。
讨论
早在 1840 年，文献中就已描述了影响人类的蝇蛆病病例 [8]。蝇蛆病源于古希腊语中的“Myia”，意为苍蝇。疖性蝇蛆病是一种皮肤寄生虫感染，由一种名为 Cordylobia anthropophaga 的双翅目蝇类引起，这种蝇类又被称为非洲蝇蛆，会导致类似“疖子”（疖）的病变 [9,10]。
它是非洲赤道地区的常见病。它主要感染狗和野鼠等动物，这些动物是人类感染的重要宿主。在世界的这个地区，由于动物迁徙和雨季，这种疾病广泛传播 [1,2,10,11]。热带非洲的蝇蛆病主要由坦布蝇幼虫引起 [10,12]。在非洲，儿童的发病率高于成人，因为儿童的皮肤较薄，幼虫更容易穿透 [1,2]。利物浦热带医学和卫生学院的专家在 1994 年至 2000 年期间进行了一项为期 7 年的研究，旨在确定归国旅行者中外寄生虫病的流行病学，其中研究了 73 个样本；归国旅行者中蝇蛆病的发病率为 18 例（67%），而英国境内感染病例为 6 例（33%）[4]。返乡旅行者中，疖性蝇蛆幼虫感染（n= 9, 50%）是蝇蛆病的主要病因。感染者最常访问的国家是冈比亚（n= 6）、尼日利亚（n= 2）和赤道几内亚（n= 1）。作者得出的结论是，外来感染尤其是蝇蛆病在从非洲和拉丁美洲返乡的旅行者中占主导地位 [4]。
食人蝇（Cordylobia anthropophaga）是一种大型棕黄色蝇类，是亚热带非洲的特有物种。幼虫在宿主组织中进食和发育，通常是皮肤或体孔 [13]。雌蝇的寿命较短，为 2 至 3 周，会在沙子中产下 100 至 500 颗卵。有时，也会在汗湿的衣服上或婴儿弄脏的尿布上发现卵 [1,7]。这解释了为什么病变最常出现在臀部、躯干或大腿等有遮盖的部位 [2]。卵需要 1 至 3 天才能孵化成第一阶段的幼虫，长约 1 毫米，并且能够在没有食物的情况下存活约 9 至 15 天。在此期间，它们会在沙层下处于休眠状态 [1,10]。
幼虫爬到沙面；它们的上身伸出沙面，可以到达并钻入宿主的皮肤下避难。这个过程通常是无害的，几乎不会被注意到 [1,2,14]。偶尔，幼虫会利用被感染的衣服进入人体 [7]。渗透速度在很大程度上取决于皮肤的厚度。因此，皮肤较薄的儿童或幼小动物更容易受到影响。幼虫通常不会穿过真皮 [14]。受感染的皮肤最初会变成直径为几毫米的红斑丘疹 [1]。未成熟幼虫以宿主的组织为食，并在 8 到 10 天内发育成二级和三级成熟幼虫。
在此期间，丘疹发展为发炎、疼痛和水肿的脓肿状疖，直径约 2 厘米，周围有红斑环。病变顶部形成溃疡或中央点，幼虫的后端可通过该点进行呼吸。有时，可以通过该中央凹陷看到幼虫的气门或有节奏的运动。有时，还可以看到幼虫的白色身体从病变处突出 [1,2,13,14,15,16]。幼虫通常在约 8 至 15 天后通过呼吸孔离开宿主，变成硬蛹，并在 3 至 4 周内发育成成蝇 [2,5,10,14]。
在人类中，最常见的感染部位是颈部、背部和躯干。其他常见感染部位是男性的阴囊和女性的乳房 [1,10,13,17]。据我们所知，感染患者通常只提取不到 10 只幼虫。然而，从驻扎在西非的一名白人士兵身上提取了多达 64 只蛆虫，从加纳的一名儿童身上提取了 94 只 [14,18]。
症状通常在感染后 2 天内出现，从无症状到非常严重不等 [15]。病变通常有触痛和瘙痒，但最终是良性的。一般来说，患者没有发烧或不适等全身症状 [5,13,​​15,16,17]。据报道，少数患者发烧 [10,19,20,21]。当感染多次，全身炎症标志物、嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白 E 水平升高时，就会出现发烧的情况 [2,10,19,18]。有时，疼痛和瘙痒无法忍受，导致患者极度焦躁、失眠和痛苦 [6,14,18]。因此，一些患者因皮肤下有移动或爬行的感觉而被诊断为患有妄想寄生虫病 [2,14]。
鉴别诊断包括细菌性疖病、放线菌病、慢性溃疡 [13]、葡萄球菌感染、皮脂囊肿、猫抓病、蜱咬肉芽肿、潜蚤病（由穴居跳蚤感染）、昆虫叮咬、脓皮病、真菌病、结核病引起的疖性乳房病变、蕈性恶性肿瘤以及各种寄生虫感染（如恶丝虫、罗阿丝虫和盘尾丝虫）[13,16,22]。乳头状丝虫感染有时会模仿严重的皮肤感染，如带状疱疹或蜂窝织炎，尤其是当许多病变融合形成红斑和压痛斑块状皮疹时[2,14]。
取出幼虫即可确诊蝇蛆病。可通过显微镜分析幼虫的外部体形和其用于获取氧气的后部一对呼吸气门缝隙的形态来识别幼虫[1]。
高频线性换能器超声检查可以更好地检测幼虫的运动，有助于提供明确的诊断。在超声检查中，幼虫被看作是皮肤组织内带有阴影的浅表包裹性高回声物体。这与脓肿的表现相反，脓肿在超声检查中会显示皮肤下不规则的低回声脓液积聚。当超声检查无法检测到寄生虫时，使用彩色多普勒超声检查幼虫内部液体的运动有助于检测寄生虫[2,20]。2008 年，日本使用分子分析（即聚合酶链反应 (PCR)）来识别幼虫的种类，因此，即使热带感染经验最少，也能做出正确诊断[15]。
临床实验室检查结果通常正常，但严重的多重感染除外，通常报告轻度嗜酸性粒细胞增多。诊断无需活检 [2,10,16,18]。然而，了解皮肤病变和良好的旅行史（特别强调具体位置、时间和风险行为）以及体格检查将有助于做出正确的诊断和简单的治疗，如下所述。从非洲返回的旅行者及其家庭接触者的任何未愈合的皮肤病变都应提示蝇蛆病的可能性 [7,12]。
根治性治疗旨在取出第三阶段的幼虫，并用抗生素治疗任何相关感染 [23]。通过涂抹凡士林、石油膏、液体石蜡或粘贴胶带使幼虫（尤其是处于第二或第三发育阶段的幼虫）窒息似乎是最有效且侵入性较小的治疗方法。这可能会迫使幼虫扭动出来，因为它们会逐渐向后移动到表面寻找氧气。同时，腔体变得润滑，进一步松开幼虫对腔壁的抓握，以便使用无菌技术进行机械提取。轻轻向下和向内挤压可能会有助于这一过程 [1,2,7,10,14,24,25]。有时，缺氧会将幼虫逼出，医生需要使用镊子去除身体的剩余部分。用利多卡因和肾上腺素或液氮浸润病变部位似乎有助于排出幼虫，因为它起到了麻痹剂的作用[2,5,20]。
窒息幼虫的危险在于这个过程很慢，可能需要长达 24 小时。在此期间，幼虫可能无法挣

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元