维氏气单胞菌相关内源性眼内炎：一例病例报告
抽象的
维氏气单胞菌是一种非常罕见且致病性极强的微生物。我们研究了患者维氏气单胞菌引起的内源性眼内炎的临床特征和意义。
一名患有系统性红斑狼疮、尿毒症和高血压的 30 岁亚洲女性，因感染维氏气单胞菌而患上急性传染性眼内炎。在紧急进行玻璃体切除术和抗生素治疗后，临床状况恶化，需要摘除眼球。
维氏气单胞菌可感染人类眼睛，表现为急性眼内炎。早期诊断和针对性治疗是成功治疗的关键。
介绍
维氏气单胞菌是一种广泛存在于水生环境中的厌氧革兰氏阴性杆菌，最初由 Hickman-Brenner 等人 (1987) 定义为可引起胃肠炎、尿路感染、胆道感染和坏死性筋膜炎 [1,2,3] 的新种。尽管近年来报告的维氏气单胞菌感染病例数逐渐增加，但由维氏气单胞菌引起的内源性眼内炎 (EE) 仍然很少见。本文报道了一例在免疫功能低下状态下感染维氏气单胞菌引起的急性传染性 EE 病例。
病例介绍
一名 30 岁的亚裔女性患者因突然视力丧失并伴有红肿和疼痛 1 天而来到我们急诊室，无外伤或眼部疾病史。她因系统性红斑狼疮 (SLE) 服用醋酸泼尼松 (10 mg/d) 8 年。患者患有终末期肾病并接受血液透析 (HD)。进行了全面的眼科检查。右眼最佳矫正视力为 20/32，左眼无光感。非接触式眼压计测得右眼眼压 (IOP) 为 13.6 mm Hg，左眼未检测到。左眼上眼睑红斑水肿，眼球突出明显，无运动。如图 1A 所示，裂隙灯检查显示严重的结膜充血、角膜水肿和前房积脓。由于角膜混浊、水肿、玻璃体混浊，眼底显影不良。B超显示玻璃体后部呈点状、聚集状低至中等回声，球状壁水肿增厚（图1B）。CT扫描显示眼周组织肿胀（图1C）。
图 1
A裂隙灯检查发现严重结膜充血、角膜水肿和前房积脓。B超检查显示玻璃体后部呈点状、聚集性低至中等回声，球状壁水肿和增厚。C计算机断层扫描显示眼周组织肿胀。D严重角膜溃疡和穿孔
患者进行了系统性感染源检查。实验室检查显示白细胞正常（4.39 × 109/L），CRP 升高至 30.37 mg/L。肝肾功能严重受损（血清肌酐 551 µmol/L，天冬氨酸转氨酶 241 U/L）。X 光、CT 和腹部超声检查未发现肝脓肿、鼻窦感染、心内膜炎、脑膜炎或留置导管。此外，患者无发热，血培养阴性。总体而言，未发现感染源。
该患者无外伤或手术史，且处于免疫功能低下状态。诊断为内源性眼内炎，累及眶外。随后进行睫状体平坦部玻璃体切除术并植入硅油。收集玻璃体液样本进行诊断和微生物鉴定。此外，在微生物培养和抗生素敏感性测试 (AST) 结果之前，系统性使用抗生素（头孢他啶 2 g 静脉注射，BID）和局部使用抗生素（左氧氟沙星滴眼液，QID）以控制感染。基于基质辅助激光解吸/电离飞行时间 (MALDI-TOF) 的微生物培养显示从玻璃体液中分离出一种罕见细菌——维氏气单胞菌。此外，AST 显示该类细菌对第二代头孢菌素和喹诺酮类药物敏感，包括头孢他啶和左氧氟沙星。但内源性眼内炎进展迅速，导致术后第1天出现严重的角膜溃疡和穿孔（图1D）。由于眼内容物突出且无视力恢复的可能性，于术后第2天在玻璃体切除术后进行了眼球摘除术。眼内容物病理检查提示中性粒细胞浸润和脓肿形成。术后2周，没有复发感染的迹象。
讨论
我们报道了一例由维氏气单胞菌引起的眼底出血病例，患者为一名年轻女性，被诊断患有系统性红斑狼疮，由于长期使用皮质类固醇和免疫抑制药物导致免疫功能低下，在接受积极的抗生素治疗和玻璃体切除后，病情持续恶化，最终摘除眼球，并在玻璃体液中检测出维氏气单胞菌。
气单胞菌属是革兰氏阴性、兼性厌氧、杆状细菌。气单胞菌在人类中的感染相对罕见，从现有的少数报道来看，气单胞菌主要引起胃肠炎、胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染、腹膜炎等[4,5,6]。气单胞菌的四种主要种类是豚鼠气单胞菌（37.26%）、达卡气单胞菌（23.49%）、维氏气单胞菌（21.54%）和嗜水气单胞菌（13.07%）[6]。通过分析我们的病例和先前的研究[7,8,9]，Fatimah Alibrahim报道了一例维氏气单胞菌感染病例，该病例在很短的时间内从大腿蜂窝织炎发展到双侧眼球破裂，最后死于感染性休克，看来维氏气单胞菌感染症状更严重，进展更快，破坏性更强。遵循美国传染病协会（IDSOA）的指导方针，在我们的病例中，我们根据AST结果同时给予了第二代头孢菌素（头孢他啶）和喹诺酮类药物（左氧氟沙星），这也符合IDSOA的建议。经过及时手术和抗生素治疗，眶周组织炎症大大减轻。但眼部仍然迅速恶化，预后不良。
在我们的病例中，对患者进行了仔细彻底的检查，以找到感染的原发灶，但没有发现任何皮肤溃疡、透析管发炎或其他感染迹象。先前的研究表明，维氏气单胞菌广泛分布于水生环境中[10]。因此，我们推测该患者的感染源是摄入受污染的食物或水，这些食物或水通过胃肠道进入血液，然后穿过血眼屏障进入玻璃体，导致疾病。虽然该患者的血培养呈阴性，但先前的研究表明，即使是其他常见的感染源，血培养也只有50%呈阳性，更不用说这种罕见的细菌了。
眼内炎是最具破坏性的眼部感染之一，可分为内源性或外源性，眼内炎比外源性眼内炎少见得多，仅占 2-8%。眼内炎 50% 由细菌引起，其余 50% 由真菌引起，极难诊断和治疗，临床症状通常包括视力丧失、眼睑水肿、发红、畏光和疼痛。对内源性眼内炎的回顾性分析发现，60% 的患者存在诱因，最常见于糖尿病、恶性肿瘤和免疫功能低下的患者 [11]。通常，EE 与肝脓肿、心内膜炎和尿路感染有关 [12]，在我们的患者中，没有这些感染的证据，但我们使用眼部超声发现玻璃体腔内存在回声，以前的报告表明严重的玻璃体腔受累是 EE 的标志 [13]。早期诊断和适当治疗是保留视力的关键因素。EE 的治疗包括使用全身和眼部抗生素，早期玻璃体切除术 (PPV) 对严重的眼内感染有益 [14]。然而，由于维氏气单胞菌的破坏力极大，在我们的病例中，早期 PPV 无法挽救患者的视力。
SLE 是一种常见于亚洲女性的慢性自身免疫性结缔组织疾病，可影响多个器官，多达三分之一的患者出现眼部受累，最常见的表现是干燥性角结膜炎 [15,16]。SLE 中自身免疫性眼部受累的病理学已被广泛研究 [17,18]，但 SLE 治疗的副作用尚未得到广泛报道。在 SLE 的治疗方案中，积极的免疫抑制治疗可有效改善 SLE 的预后，但治疗相关副作用的发生也严重影响患者的长期生活质量和预后。一项统计显示，感染是 SLE 患者死亡的第二大原因 [18

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元