一例罕见病例：原发性冠状动脉裸金属支架断裂后发生 ST 段抬高型心肌梗死：病例报告
抽象的
裸金属支架断裂导致急性冠状动脉血栓形成并因此引发急性冠状动脉综合征是一种罕见的临床事件，据我们所知，此前从未有报道过。支架断裂是经皮冠状动脉介入治疗引起的一种罕见并发症。
据我们所知，我们介绍了第一例 ST 段抬高型心肌梗死的病例，该病例患者在晚期裸金属支架断裂和原发冠状动脉血栓形成后发生。患者为 51 岁的白人男性，通过直接经皮冠状动脉介入治疗和新支架植入成功治愈。
冠状动脉支架断裂是一种罕见的并发症，在部署药物洗脱支架或裸金属支架的静脉旁路移植物中有所描述。支架断裂很少发生在冠状动脉中。鉴于支架断裂的表现不具特异性，它也是一种容易被忽视的并发症。患者可能出现非特异性心绞痛症状。由于再狭窄或支架内血栓形成，或两者兼而有之，心绞痛可能是稳定或不稳定的。我们的病例展示了原生冠状动脉中裸金属支架断裂（突发冠状动脉血栓形成和随后的心肌梗死）的最严重后果。该病例通过血管造影诊断并得到早期有效治疗。
介绍
裸金属支架 (BMS) 断裂导致急性冠状动脉血栓形成并进而导致急性冠状动脉综合征 (ACS) 是一种罕见的临床事件，据我们所知，此前尚未有报道。
支架断裂是经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的罕见并发症。药物洗脱支架 (DES) 断裂的发生率估计为 2.7% [1]，最近报道了隐静脉移植物中的 BMS 断裂 [2]。还报道了晚期 BMS 断裂，这是通过 64 层多层探测器计算机断层扫描 (MDCT) 检测到的 [3]。
病例介绍
一名 51 岁的白人男性吸烟且患有血脂异常，他因典型的心绞痛和呼吸短促来到我们的急诊室。他有冠状动脉疾病家族史。他在发病前 12 年曾接受过冠状动脉成形术，并获得了成功。在近端左前降支 (LAD) 中置入了一个 4.0/16.0 毫米 AVE 微型支架（AVE Inc.，美国加利福尼亚州圣罗莎）。支架在 14 个大气压下用 4.0 毫米高扩张力球囊（高能）进行后扩张，血管造影结果良好。患者正在接受阿司匹林、他汀类药物、ω-3 脂肪酸和 β 受体阻滞剂治疗，入院前一直无症状。
心电图显示 V2-V6、I 和 aVL 导联 ST 段明显抬高，提示扩大前壁急性心肌梗死（图 1）。
图 1
入院时 12 导联心电图检查提示前壁 ST 段心肌梗死。
急诊冠状动脉造影显示左前降支完全闭塞，支架中段完全断裂（图2及附加文件1）。回旋支中段有非关键斑块（50%），右冠状动脉正常。
图 2
冠状动脉造影显示左前降支近端闭塞（A）和高倍放大的支架断裂（B）。
实施经皮冠状动脉介入治疗 (PIC)。预扩张后，在破裂闭塞区域将两个 Cypher 支架 (Cordis，美国迈阿密湖) 3.0 × 33 mm 置于中间部分，将近端 3.5 × 8 mm 置于近端，叠加在前一个支架上。随后，在 LAD 中部放置第三个 Cypher 支架 2.75 × 28 mm (图 3 和附加文件 2、附加文件 3 和附加文件 4)。
图 3
左前降支的最终血管造影显示，在骨折区域放置了三个 Cypher 支架：(*1) 近端（3.5 × 8 毫米）、(*2) 中部（3.0 × 33 毫米）和 (*3) 远端（2.75 × 28 毫米）。
附加文件 2：Cypher 支架（3.0 × 33 毫米）叠加在断裂闭塞区域的前一个支架上。(MPG 2 MB)
附加文件 3：近端的 Cypher 支架（3.5 × 8 毫米）与断裂闭塞区域中的先前支架叠加。(MPG 2 MB)
Overlapped segments with extensor balloon (3.5 × 20 mm) postdilation were performed. The affected coronary artery was successfully reperfused (final TIMI 3 flow) (Figure4and Additional file5). The peak troponin T level was 82.89 ng/ml, myoglobin was greater than 1000 ng/ml, and creatine kinase-MB level was 217.30 ng/ml.
图 4
最终血管造影结果：左前降支动脉完全显影。
患者被送入冠心病监护室，接受双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）以及 β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物和利尿剂。患者后期病情平稳，心脏生物标志物恢复正常。
结论
据报道，在髂动脉 [4] 和锁骨下动脉 [5] 等血管环境中，支架断裂的情况时有发生。长期以来，人们一直认为，支架断裂的机制是由于血管极度收缩和/或弯曲导致的过度机械应力。
冠状动脉支架断裂是一种罕见的并发症，在静脉旁路移植术中曾报道过，无论是部署 DES 还是 BMS [2]。在静脉移植物中，机械应力可能非常高，可能导致冠状动脉支架断裂。此外，部署支架的积极后扩张也可能导致支架断裂。
支架断裂在原生冠状动脉中非常罕见。接受 DES 治疗的患者中约有 2.7% 经历过支架断裂 [1,6–9]，BMS 也可能断裂。最近，在 64 片 MDC

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