肾细胞癌射频消融术后乳糜尿的罕见原因：病例报告
抽象的
本报告重点介绍了肾细胞癌射频消融术后发生乳糜尿的罕见原因。这种疾病需要高度怀疑，因为它可能无法在治疗后的常规影像随访中诊断出来。由于乳糜尿的症状可能多种多样，从无症状到低蛋白血症、低脂血症和免疫功能受损，因此及时诊断将可以及时治疗症状。
在一次常规肾脏检查中，一名身体健康的 79 岁白人男性被发现患有周围性肿瘤。他接受了肾脏射频消融术作为主要治疗。两年内定期影像随访未发现区域消融内有残留或复发疾病的证据。圣詹姆斯医院的常规影像学检查方案仅包括上腹部肾脏评估；不包括盆腔检查。然而，我们的患者在肾脏射频消融术后约两年半，应当地泌尿科医生的要求接受了腹部和盆腔计算机断层扫描。膀胱内可见脂肪液平面，与乳糜尿相符。由于我们的患者无症状，因此接受了保守治疗。
重要的是要意识到乳糜尿是肾射频消融术可能出现的并发症，并在计算机断层扫描中识别膀胱或收集系统内的脂肪液平面征。由于大多数机构在肾射频消融术后的随访方案中不定期进行骨盆计算机断层扫描，因此诊断需要高度怀疑。应考虑常规尿液脂肪分析，因为及时诊断对于指导有症状患者的治疗至关重要。
介绍
图像引导下经皮肾射频消融 (RFA) 治疗目前越来越成为治疗小型和选择性肾细胞癌的流行方法。该疗法发病率低、技术成功率高，中期疗效良好 [1,2]。肾脏 RFA 后，通常通过定期横断面成像（使用计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像）监测治疗效果。大多数机构（尤其是欧洲的机构）仅对肾脏进行横断面成像；骨盆不作为随访的常规成像。我报告了一例患者在 CT 上偶然诊断出乳糜尿的病例，该患者因小左肾细胞癌而接受肾脏 RFA 治疗。本病例报告强调了肾脏 RFA 后乳糜尿的一个罕见但重要的原因。临床医生需要有高度的怀疑，因为这种疾病可能无法在影像随访中常规诊断出来。由于乳糜尿的严重程度各不相同，因此及时诊断可以及时治疗症状。
病例介绍
一名 79 岁的白人男性患有良性前列腺增生症，因下尿路症状接受了常规肾脏超声检查。检查发现他有一个 21 毫米大小的外周肿瘤。他没有其他相关病史，血清肌酐水平在正常范围内（104 μmol/L）。他被转诊到我的科室，考虑进行经皮肾射频消融术。当地泌尿科多学科会议讨论了此病例，一致同意提供手术，例如根治性或部分肾切除术或经皮射频消融术。我们与患者详细讨论了治疗方案和风险，患者同意将经皮射频消融术作为一线治疗。
手术在全身麻醉下进行。在影像引导下，使用超声和增强 CT（100 mls Ultravist 300；Schering AG，德国柏林）将 16G 同向接入鞘针系统（波士顿科学公司，美国马萨诸塞州波士顿）插入肿瘤。对肿瘤进行 18G 针芯活检，然后立即插入直径为 30 毫米的 Le Veen RFA 阵列探头（波士顿科学公司）。进行了三次重叠治疗，总消融时间为 20 分钟 50 秒。我们给患者静脉注射 80 毫克庆大霉素作为预防措施。肿瘤活检的组织学检查证实了 2 级常规肾细胞癌。我们的患者在手术后能够正常排尿，并于第二天出院，肾功能稳定（肌酐 100 μmol/L）。他在 1、3、6 和 12 个月时接受了影像学随访。术后两年复查影像学检查未发现治疗区域内有复发病灶残留（图1）。在圣詹姆斯医院，常规影像学检查仅包括上腹部肾脏评估，不包括盆腔检查。然而，大约六个月后（术后约两年半），我们的患者在当地泌尿科医生的要求下，在当地医院接受了腹部和盆腔 CT 扫描。膀胱内可见脂肪液平面，符合乳糜尿（图2）。由于他没有症状，因此接受了保守治疗。
图 1
RFA 后左肾增强 CT 轴向切面显示，接受治疗的区域（白色箭头）在 RFA 后两年内没有残留或复发疾病的迹象。
图 2
膀胱增强 CT 轴向切面显示膀胱内有脂肪液平面（黑色箭头），与乳糜尿一致。
讨论
乳糜尿罕见，是由淋巴系统和泌尿系统之间的沟通引起的。它通常是丝虫病感染的继发性疾病 [3]。其他原因包括脓肿、肿瘤、结核病和先天性疾病。这些通常是由于淋巴系统破裂进入盆腔肾盏系统所致。罕见的是，在根治性和部分性肾切除术后，医源性乳糜尿病因被描述为淋巴系统与集合系统之间形成瘘管连接 [4–6]。有趣的是，最近在美国加利福尼亚州肾脏射频消融术后的常规随访中诊断出两例无症状乳糜尿病例，常规影像学检查包

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