皮肤烙印后的不良临床后遗症：病例系列
抽象的
烙印是指用热铁棒或金属物体在皮肤上造成三度烧伤的过程。烙印利用了“反刺激”现象，发展中国家的信仰治疗师广泛使用烙印来治疗。有些方法非常粗暴和不人道，并发症风险很大。本研究的目的是介绍一系列并发症，并让临床医生熟悉这种危险的治疗方法。
四名巴基斯坦患者，三男一女，年龄从 25 岁到 60 岁不等，因各种医疗原因被“烙”上烧红的铁棒，并出现严重的医疗并发症，他们来到我们的三级医院就诊。从手术到入院的平均时间为 6 天。入院时，两名患者患有感染性休克，一名患者患有海绵窦血栓形成，一名患者患有多发性脾脓肿。所有患者均接受了伤口管理和全身感染的标准护理。两名患者最终在治疗过程中死亡。
烙印引起的严重并发症令人担忧，这种治疗的潜在风险大于其益处。在全球范围内，患者和医生迫切需要提高对烙印危险的认识，因为这将对寻求烙印治疗各种疾病的患者产生重要影响。
介绍
烙印是一种用热铁棒或金属物体在皮肤上制造“烧伤”的传统做法 [1]。在传统医学仍是“治疗标准”的几个亚洲和非洲社会中，烙印仍然具有非标准的医疗应用 [2]。烙印利用了“对抗刺激”现象，即短暂使用中度疼痛来缓解慢性疼痛。不同的文化采用了基于同一原理的各种方法。这些方法包括拔罐（用热煤或燃烧的酒精加热玻璃杯，然后倒置在疼痛区域）、疤痕（切开疼痛区域上的皮肤并使其出血；这可以与拔罐相结合）、钻孔（刮擦头骨以治疗头痛；擦伤颈部皮肤以治疗牙痛）等 [1]。
品牌塑造有多种形式，包括：
罢工品牌
低温（冷冻）烙印
化学品牌
电灼品牌
激光烙印
最常见和传统的烙印形式是“打击烙印”，使用丙烷喷灯（1900 至 2100°F）加热的金属片条进行烙印。通过将加热的金属片贴在皮肤上进行“打击”。加热的金属片聚合体在打击后在皮肤上形成所需的图案。低温（冷冻）烙印最初是由牧场主引入的，作为热烙印的替代方法。它涉及将类似于打击烙印中使用的金属的金属棒浸入液氮溶液或其他冷却剂（通常是 95% 纯酒精溶液中的 5% 干冰）。然后将金属片短暂地贴在皮肤上。烙印会在烙印处留下凹痕。有时将腐蚀剂直接涂抹在未受损的皮肤上，或放在先前因打击或低温烙印而形成的疤痕上。这些古老的方法粗糙、不人道，导致治疗结果比原有症状更加难以忍受，且并发症风险很大 [1–4]。
现代烙印作为一种人体艺术形式包括电烙烙印（使用热的手术烙印笔进行烧灼）和激光烙印（通过汽化路径上的组织起作用）[1,3]。
病例介绍
我们的三级医疗中心共接诊了四名患有严重感染并发症的患者。所有患者均按照习俗用热金属棒进行烙印。烙印和入院之间的平均时间间隔为 6 天。烙印过程由当地城镇的信仰治疗师完成，是一种文化习俗。入院时，两名患者出现感染性休克，一名患者出现海绵窦血栓形成，另一名患者出现多发性脾脓肿。经检查，所有患者均明显不适，并被发现患有各种疾病，如慢性肝病、慢性疟疾、急性青光眼和转移性黑色素瘤。除了原有疾病外，他们还接受了烙印引起的烧伤和伤口治疗以及其他全身性并发症治疗。我们在此讨论这些患者的结果，包括他们的治疗和任何并发症。
临床病例
一名 25 岁的巴基斯坦男性患有慢性肝病（丙型肝炎阳性），因剧烈疼痛而接受了用加热的金属棒在前腹部烙印（图 1）。一周后，他出现精神状态改变、高烧，腹部出现多个圆形边界清晰的红斑和硬结病变，大小从 3 到 5 厘米不等，有黑色焦痂和活动性引流。他的既往病史除 10 年前诊断出的丙型肝炎外没有其他影响。腹部超声检查显示大量游离液体，脾肿大，肝脏萎缩。腹水中白细胞计数高（16,000/mm3），中性粒细胞占 95%。他接受了 3 周静脉注射头孢曲松和 2 周局部磺胺嘧啶银和无菌敷料治疗。事实是，这是烙印后出现肝性脑病的第一例病例，并且，从烙印造成的皮肤伤口和腹水中检测到了全敏感的E. Coligrew，这表明，烙印造成的皮肤伤口可能是细菌性腹膜炎和失代偿性肝硬化的罪魁祸首。
图 1
腹部呈环状分布有圆形、规则形状的对称坏死性溃疡，有黑色焦痂，右下腹部至大腿近端有一个大的浅溃疡，有黄色痂皮，但没有明显化脓；所有皮肤破损区域均由金属棒烙印引起。
一名 35 岁的巴基斯坦男性，有慢性疟疾病史、进行性脾肿大和严重的左侧腹部疼痛，入院前 7 天用热金属棒烙印治疗。一周后，他因感染性休克和左腹部剧烈疼痛入院。除间歇性低烧和偶尔的高烧和寒战外，既往病史无助于诊断。检查时，他神志不清，前腹部有多处圆形全层烧伤，大小从 2 到 5 厘米不等，中间皮肤不受损伤，伤口有黄色分泌物。血液和伤口培养物培养出金黄色葡萄球菌。入院时腹部超声检查显示脾脏肿大，多个圆形复杂回声区，显示多个脾脓肿，这在之前的超声检查中是未见的。他接受了广谱抗生素和磺胺嘧啶银治疗。进行了脾切除术，大体检查证实存在多个脾脓肿，并且对金黄色葡萄球菌呈阳性。脾脏脓液培养显示，金黄色葡萄球菌与并发皮肤烙印的烧伤伤口上生长的金黄色葡萄球菌相同。患者在治疗期间的第四周死亡。
一名 60 岁的巴基斯坦男性，曾有右眼开角型青光眼急性发作病史，一名信仰治疗师为其在右侧太阳穴和顶角施行了烙印术。四天后，他因右眼视力模糊和右侧颞部蜂窝织炎到医院就诊。进一步检查发现球结膜水肿、角膜混浊、眼球运动严重受限和多个边界清晰的圆形全层烧伤，面积从 2 到 5 厘米不等，没有活动性引流的迹象。眼底镜检查显示视乳头水肿和出血，伴有静脉充血。第五天，对侧眼出现类似体征。除了青光眼外，他的既往病史并不重要。他以前没有鼻窦头痛或耳部感染病史。由于局部感染是海绵窦血栓形成 (CST) 的主要原因，因此我们的患者被怀疑患有该病，因为典型的后遗症是在烙印后开始出现的。急性青光眼有时会出现 CST；然而，他已经在接受开角型青光眼治疗，并且之前没有感染。事实上，他在烙印后有急性渗出性伤口，并且之前没有耳部或鼻窦感染史，这表明烙印是 CST 的原因。我们的诊断得到了磁共振成像 (MRI) 的证实。我们认为这种局部炎症和感染可能已经扩散并到达海绵窦之一，可能会变成感染性血凝块。患者对静脉注射广谱抗生素（阿莫西林加克拉维酸和头孢曲松）和局部伤口治疗有部分反应，但遭受了永久性失明。
一名 55 岁的巴基斯坦女性患有转移性黑色素瘤，使用在煤上加热的金属棒对多个皮肤转移部位进行烙印，包括右耳、下颌角、颈部中部和左腋窝区域（图 2）。然后将金属灰擦到伤口上。三天后，她出现发烧、心动过速和低血压。体格检查发现多个圆形全层烧伤和水泡，中央保留，直径从​​ 1 到 6 厘米不等。烧伤边缘红斑且硬化。她的烧伤在住院基础上进行积极治疗。给予广谱口服抗生素，并使用外用磺胺嘧啶银和清洁敷料治疗伤口。由于正常皮肤在身体中起着防御机制的作用，对于我们这位已经免疫功能低下的患者，烙印造成了三度烧伤，并破坏了完整的皮肤，导致转移性病变感染。血液和伤口培养物都长出了相同的金黄色葡萄球菌。她开始接受静脉注射万古霉素和左氧氟沙星。尽管采取了积极的措施，她还是在一周后死于医院。因此，要么是我们的免疫功能低下患者受到了三度烧伤，要么是由于不消毒的技术导致伤口污染，从而导致我们的患者出现并发症，或者两者兼而有之。
图 2
转移性黑色素瘤患者皮肤上出现多处烙印区域。
结果
我们介绍了四例严重的烙印并发症病例。四名患者均因慢性病疼痛而接受烙印。烙印和入院之间的平均时间为 6 天。所有患者均出现慢性病急性加重或烙印后出现新的并发症，这些并发症与烙印有直接或间接关系。皮肤烙印的主要并发症是局部感染，导致感染性休克，烙印后第二周有两名患者出现感染，第一周和第三周出现海绵窦血栓形成和脾脓肿。两名患者在医院死亡，一名患者出现

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