慢性淋巴细胞白血病患者注射粒细胞集落刺激因子后发生侵袭性皮肤血管炎一例
抽象的
有报道称，少数慢性淋巴细胞白血病患者和接受粒细胞集落刺激因子治疗的患者发生血管炎。接受粒细胞集落刺激因子治疗的患者在长期治疗后出现血管炎，总白细胞计数增加，而我们的患者第一次只注射了一次。
我们报告了一名 64 岁埃及男性的病例，该男性患有慢性淋巴细胞白血病，在第三轮化疗之前注射单剂量粒细胞集落刺激因子以改善中性粒细胞减少症后，出现了进行性皮肤血管炎病变。这是一个不寻常的病例，其发病机制尚不完全清楚。我们的患者除了因缺血性心脏病服用比索洛尔外，没有接受任何药物治疗。尽管已经采取了类固醇、抗凝和血浆置换等积极治疗，但病情仍然很严重，患者的意识逐渐恶化。对他的大脑进行磁共振成像扫描显示多个缺血灶，可能归因于脑血管炎。
本病例报告的目的是强调监测接受粒细胞集落刺激因子治疗的患者的重要性，特别是在其他可能导致不良后果的情况（如血液系统恶性肿瘤）下。
介绍
罕见情况下，在粒细胞集落刺激因子治疗和血液系统恶性肿瘤患者中，曾报告出现不良反应。我们在此介绍一例慢性淋巴细胞白血病患者，患者在没有其他疾病的情况下，在开始第三轮化疗之前仅注射了一剂 lenograstin 治疗中性粒细胞减少症。注射后，他出现皮肤病变，皮肤活检显示血管炎。病情严重，患者在症状出现后 15 天死亡。
病例介绍
一名 64 岁的埃及男子被诊断患有 B 细胞慢性淋巴细胞白血病 (CLL)；RAI 分类为 III 期。他开始接受氟达拉滨和环磷酰胺治疗，两个周期治疗顺利。他在第三个周期之前似乎很健康。由于他的 TLC（总白细胞计数）为 2000/ul，因此在第三个周期之前使用了 Lenograstin。皮下注射后，他的鼻尖、耳朵、手和脚出现发红，48 小时内病变蔓延到他的腿和手臂（图 1、2、3、4、5）。开始使用类固醇和 LMWH（低分子量肝素）；然而，一些红色区域变成了黑色。由于病情严重，每天都进行血浆置换，但临床症状没有改善。患者的意识水平逐渐恶化，直至陷入深度昏迷，并在进入重症监护室五天后（发病后 15 天）死亡。动脉和静脉双工正常。皮肤活检显示表皮融合性坏死，真皮周围血管周围淋巴细胞浸润，血管被纤维蛋白栓阻塞，这种情况提示有血管病（图 6）。CBC（全血细胞计数）显示血红蛋白：10 gm/dl，TLC 2000/ul（持续），血小板计数15万/ul。冷球蛋白、冷纤维蛋白原、抗中性粒细胞胞浆抗体、冷凝集素、ANA、狼疮抗凝物、抗心磷脂免疫筛查均为阴性。检查显示PT（凝血酶原时间）为19秒，PC（凝血酶原浓度）为56％，INR（国际标准化比值）为1.7，PTT（部分凝血活酶时间）为35秒。纤维蛋白原重复正常。72小时检测D（结构域）二聚体为4000 ng/ml。蛋白电泳示低白蛋白血症，β球蛋白增多。C3正常，但C4消耗。血涂片未见碎裂红细胞（RBC）。 CRP（C 反应蛋白）为 0.5（n < 0.5），抗 HCV（抗丙型肝炎病毒抗体）抗体、HBs 抗原和 HBc 抗体均为阴性。血清粘度正常。患者脑部磁共振成像 (MRI) 显示与年龄相关的脑退化变化和一些微小的双侧脑缺血灶。除了 130 mEq/L 的轻度低钠血症外，血清化学和电解质均正常。他的血培养呈阴性。
图 1
注射 l

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