老年女性肩痛的不寻常原因：病例报告
抽象的
锁骨应力性骨折是一种罕见疾病。它的表现形式是非典型肩痛。锁骨容易因多种原因发生病理性骨折，例如肿瘤、感染和罕见的代谢性骨病。
我们报告了一例 67 岁的摩洛哥女性锁骨骨质不足骨折病例，患者具有多种骨质不足风险因素，包括骨质疏松症、骨软化症和原发性甲状旁腺功能亢进症。
骨缺损相关锁骨骨折的诊断可能具有挑战性。在肩部或锁骨疼痛的鉴别诊断中应考虑到这一点。
介绍
应力性骨折是常见的损伤，在没有高能量创伤或局部异常的情况下发生。这包括因对具有正常抵抗力的骨骼施加异常应力而导致的疲劳性骨折，以及因正常活动对抵抗力不足的骨骼施加应力而发生的不足性骨折[1]。
锁骨功能不全性骨折尤其罕见。目前仅有少数病例被报道。此外，内侧锁骨骨折并不常见，通常由高能量创伤引起。低冲击损伤机制应导致怀疑是病理性骨折 [2]。许多关于锁骨功能不全性骨折的报告指出，在多种活动中，锁骨会受到反复的剪切力，尤其是在体育活动中 [3]。
我们报告了一例锁骨应力不足性骨折的病例，由于疼痛集中在肩部且存在多种诱发风险因素，包括骨质疏松症、骨软化症和原发性甲状旁腺功能亢进症，导致诊断被延迟。
Case presentation
一名自理能力强的 67 岁摩洛哥绝经后妇女，既往无癌症病史，因严重的机械性右侧疼痛影响其肩部并伴有功能受限而到我们的急诊室就诊。我们的患者过去 15 年来一直患有原发性甲状旁腺功能亢进症，根据临床、实验室和放射学检查结果确诊。她还患有骨质疏松症（髋部 T 评分：-3，3，腕部 T 评分：-3，2），但她没有接受任何抗骨质疏松治疗。患者的肩部疼痛始于两周前，没有任何创伤、重复性压力或诱发因素，并随着时间的推移而恶化。体格检查时，她的锁骨触痛，无肿胀或炎症迹象。她没有全身症状，其余体格检查正常。肩部 X 光检查显示她的右锁骨内侧骨干存在异质性和略微骨密度的骨缺损，病变水平处有骨折（图 1）。诊断为恶性，紧急做进一步检查。全身X光检查未发现骨折或异常。全血细胞计数正常，无炎症综合征迹象：红细胞沉降率和C反应蛋白水平正常，血清蛋白电泳无异常峰，肝肾功能检查正常。肿瘤标志物检查阴性，尿液本周斯蛋白分析阴性，排除淋巴瘤或骨髓瘤的骨髓穿刺也正常。但骨代谢标志物水平紊乱。她的钙水平很高，为 108mg/L（正常范围：95mg/L 至 105mg/L），磷酸盐水平为 30mg/L（正常范围：25mg/L 至 45mg/L），总碱性磷酸酶升高至 300IU/L（正常范围：30IU/L 至 100IU/L），尿钙为 40mg/24 小时（100 至 300mg/24 小时），血清甲状旁腺激素水平为 438pg/mL（正常值 <70pg/mL），血浆 25-羟基维生素 D2D3 低于 6ng/mL（正常范围：30 至 50ng/mL）。进一步的诊断研究包括对她的胸部、腹部和骨盆进行计算机断层扫描，以排除潜在的恶性病变，但未发现癌症。骨盆X光检查显示全身脱矿和骨软化症。颈部超声检查发现甲状旁腺增生。对锁骨病变进行了微活检。解剖病理学检查未发现任何癌症相关疾病。
图 1
内侧骨干异质骨缺损，伴有骨折。
骨质疏松症和伴有骨软化症的甲状旁腺功能亢进症被认为是导致我们患者自发性锁骨骨折的潜在元凶。骨折处用 8 字形敷料包扎。患者用维生素 D 治疗骨软化症，用唑来膦酸治疗骨质疏松症。甲状旁腺增生症需要手术治疗，但我们的患者拒绝了。患者在被诊断出无关问题后不久就去世了。
讨论
压力性锁骨骨折并不常见，但在运动人群中更为常见 [4]。非创伤性锁骨骨折的其他病因包括骨骼转移、淋巴瘤或骨髓瘤增生和感染。锁骨转移占所有骨转移的 6-18%，尤其是肾细胞癌 [5]。锁骨压力性骨折导致上肢无特异性疼痛，可能会使临床医生误以为是肩部疼痛的更常见原因，例如肩袖和颈椎间盘疾病 [6]。
症状初现时，常规 X 光检查通常正常。随后，锁骨中会出现与骨折愈合相对应的假肿瘤，可能被误诊为肿瘤或感染性疾病 [1]。需要对锁骨进行进一步成像，例如计算机断层扫描或磁共振成像，以充分确定骨折并评估周围骨骼的质量。骨闪烁显像仍然是检测这种损伤的早期方法 [7]。
内侧锁骨骨折并不常见。它们是锁骨骨折中发生率最低的，占 2% 至 10% [8,9]。它们通常由高能量创伤引起，并与其他多系统损伤有关，尤其是在男性中。低冲击机制的损伤应引起对锁骨病理性骨折的怀疑 [10]。
在

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