骨关节炎髋关节中异常位置的大型软骨下囊肿：病例报告
抽象的
髋关节内或周围的骨关节炎软骨下囊肿有时由于其放射学外观和不常见的位置而难以与原发性骨和软组织肿瘤区分开来。
我们报告了一名 74 岁土耳其男性的病例，该患者髋关节出现软骨下囊肿，侵蚀髋臼，位于髂骨内侧，类似软组织肿瘤。该囊性病变被切除，组织样本的组织病理学分析结果发现与骨关节炎囊肿一致。
本病例说明了在关节软骨和软骨下骨连续性被破坏的情况下，骨关节炎软骨下囊肿如何长入软组织平面，并表现为明显的软组织肿瘤。
介绍
骨关节炎 (OA) 是一种退行性关节病，其放射学特征包括存在多个小囊肿（晶状体），伴有软骨下硬化、边缘骨赘、关节内骨软骨体以及关节间隙变窄或消失 [1,2]。骨关节炎性软骨下囊肿常见于髋关节等负重关节。髋关节 OA 中此类囊肿的病因尚不明确。关于其发病机制的理论包括：它们源于关节面滑液侵入骨骼、始于骨坏死区域或局限于股骨头和髋臼的压力节段 [3–8]。无论病因如何，软骨下囊肿通常被认为发生在严重退化的关节面附近的骨骼中，因此，在髋关节全置换术中，软骨下囊肿常见于骨关节炎髋关节的负重区域 [8]。然而，由于髋关节内大型有症状的软骨下囊肿的放射学外观和不常见的位置，有时很难与原发性骨和软组织肿瘤区分开来[9–11]。
在本研究中，我们报告了一例患者的病例，该患者的髋关节出现非典型骨关节炎囊肿，侵蚀髋臼，位于髂骨内侧，在放射学影像学研究中类似于软组织肿瘤。
病例介绍
一名 74 岁的土耳其男子因右髋部疼痛被转诊至我们的门诊，无外伤史。在过去 45 天里，他在负重时腹股沟疼痛剧烈，静息时疼痛程度不一。他只能借助拐杖行走。他的病史无异常。
体格检查：患者无发热，血压120/80mmHg，双髋主动活动范围（ROM）在各个方向均受限，右髋被动活动范围在屈曲、外展和内旋时疼痛，右髋Thomas试验结果为阳性。
前后位及蛙腿式骨盆 X 线片（图1）显示股骨及髋臼均有透亮及硬化区，关节间隙减小，扁平状改变，尤以右股骨头为甚，提示髋关节退行性严重。磁共振成像（MRI）显示髂骨内侧囊性病变，囊膜边界均匀，内有蛇形结构（图2A、B）。轴位 MRI 图像（图2C）显示囊性病变已向前内侧延伸至髋关节，并已侵蚀邻近的髋臼。腹盆超声检查显示右肾上极肝脂肪变性I级及40mm钙化皮质囊肿。标准实验室检查结果显示血红蛋白（13.1g/dL）、血细胞比容（38）和白细胞（6.48mm3/μL）计数均正常。肾脏和肝脏功能检查以及其他生化血液分析结果均正常。
图 1
前后位（A）和蛙腿位（B）骨盆 X 光片显示双侧髋臼均出现硬化性改变、关节距离减小、双侧髋关节出现骨赘和退行性改变，这表明存在严重的退行性髋关节病。
图 2
冠状位（A 和 B）和轴向（C）磁共振成像扫描。冠状位 T2 加权脂肪饱和（A）和 T1 加权脂肪饱和对比增强（B）磁共振成像扫描显示位于右髂骨内侧的囊性病变。在轴向脂肪饱和磁共振成像扫描（C）上，囊肿与相邻的髋臼（白色箭头）相关。
建议进行手术切除囊性病变，并在全身麻醉下进行。我们的患者取仰卧位，在右髋部做前髂腹股沟切口。确定阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙。向外侧牵拉股外侧皮神经。向近端延伸解剖以暴露髂骨内侧面。没有将股直肌从其附着于髋臼缘上部的地方切开，而是向外侧牵拉。确定髂肌并将其从髂骨内侧面剥离。确定了囊性病变。囊膜与周围软组织之间没有粘连。然而，它与髋臼前内侧壁有关，并侵蚀了相邻的髋臼。将囊性病变整块切除，在手术台上进行检查，发现囊肿内有钙化坏死物暴露。
本例患者术后恢复顺利，无并发症。术后预防性静脉抗生素治疗包括第一代头孢菌素（头孢唑啉，每 8 小时 1g）和氨基糖苷类（庆大霉素 5mg/kg/天），持续 48 小时，并给予低分子量肝素预防 10 天。术后第二天开始进行主动和被动髋关节活动度锻炼，拄拐活动，术后第三天出院。术后第三周允许完全负重，无需支撑。组织样本的组织病理学结果发现与骨关节炎囊肿相符，囊肿内含有退行性钙化和坏死的软骨样组织和骨小梁（图 3）。
图 3
囊性病变 (A) 和囊膜 (B) 的组织病理学研究。囊性病变 (A) 的组织病理学研究显示坏死的骨小梁和软骨样组织 (苏木精和伊红染色，×400)。囊膜 (B) 的组织病理学视图 (苏木精和伊红染色，×200)。
随访期间未出现感染和皮肤坏死等并发症。在最后一次随访（术后 4 个月）时，我们对患者进行了临床评估。双髋关节的活动 ROM 受到限制，与术前一样。然而，他的右髋关节只有轻微疼痛，并且能够不靠支撑行走。鉴于放射学检查结果，建议对双髋关节进行初次全髋关节置换术。
讨论
位于骨盆的肿瘤和肿瘤样病变与身体其他部位的肿瘤有一些特定的区别。主要区别在于盆腔肿瘤位于身体深部，而位于四肢的肿瘤相对较表浅。与诊断为四肢肿瘤的患者相比，盆腔肿瘤患者通常年龄较大，肿瘤较大。因此，与位于四肢的同类型肿瘤相比，盆腔肿瘤的临床表现往往晚几年 [12]。盆腔区域的良性和恶性软组织肿瘤的数量远远多于骨病变的数量。然而，骨关节炎、类风湿性关节炎和色素绒毛结节

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