前路颈椎椎体切除融合术治疗芽生菌病导致 C6 椎体破坏：一例病例报告
抽象的
我们描述了一名患有由皮炎芽生菌引起的颈椎骨髓炎的患者，该病导致脊髓受压和颈椎不稳定。
一名 25 岁的西班牙裔女性在 C6 椎体骨折后出现发烧、出汗、颈部疼痛和颈部肿块增大并伴有脓性分泌物。磁共振成像证实了 C6 椎体骨髓炎，表现为椎体破坏、颈椎不稳定、椎前脓肿和脊髓压迫。她接受了 C6 前路颈椎椎体切除和融合术，真菌培养证实为皮炎芽生菌。
前路颈椎椎体切除融合术成功为由皮炎芽生菌引起的脊椎骨髓炎患者清创、减压并恢复颈椎稳定性。患者随后接受 1 年伊曲康唑治疗，术后 4 年无感染复发。
介绍
皮炎芽生菌是一种北美特有的热二态真菌 [1]。皮炎芽生菌肺炎最常见的原发感染部位是肺外播散，25% 至 50% 的确诊病例通常通过淋巴血源性途径传播 [1,2]。在有肺外表现的病例中，约 25% 的患者患有骨髓炎 [3]。75% 的骨芽生菌病患者在就诊时还伴有肺部疾病 [4]。我们报告了一例由皮炎芽生菌引起的颈椎骨髓炎病例，该病导致 C6 椎体破坏，随后导致颈椎不稳定。患者通过前路颈椎椎体切除融合术 (ACCF) 和伊曲康唑成功治愈。
病例介绍
一名 25 岁的免疫功能正常的西班牙裔女性在冰上滑倒后下巴撞到地面，导致机械性跌倒。受伤两周后，她开始出现颈部疼痛，这种疼痛在受伤后并没有立即出现。她到急诊室就诊，并接受了颈椎 X 光检查。X 光检查结果正常，她出院时服用了止痛药。在颈部疼痛持续两周且没有改善后，她回到转诊医院的急诊室接受评估。进行了颈椎 X 光检查、颈椎非造影计算机断层扫描 (CT) 扫描以及有无造影的颈椎磁共振成像 (MRI)。CT 和 MRI 显示右侧椎旁软组织肿块和 C6 椎体溶骨性病变，导致压缩性畸形。根据影像学发现，她被收治入院接受进一步诊断检测，以评估可能的恶性肿瘤。
住院期间进行的胸部 X 光检查和胸部增强 CT 扫描显示，右肺中叶有一个 3.6×1.5 厘米的肿块。此外，她还接受了超声引导下的颈部肿块活检和 CT 引导下的右肺中叶肿块活检。颈部肿块活检未发现恶性肿瘤，但发现多核组织细胞、中性粒细胞和炎症细胞。标本送去进行革兰氏染色、抗酸杆菌 (AFB)/真菌涂片和培养：需氧/厌氧菌、真菌和结核菌 (TB)；所有结果均为阴性。肺肿块活检被认为不充分。患者未能随访门诊活检结果，失访。
四周后，她回到转诊医院的急诊室，抱怨自己连续一周发烧、出汗、颈部疼痛，颈部肿块增大，活检部位有脓性分泌物。再次进行颈椎 CT 扫描和颈椎 MRI 检查（有无造影剂）。影像学检查显示 C6 骨髓炎，椎体严重破坏，C5 可能受累。影像学检查还显示 C6 水平椎前脓肿，后韧带下延伸至椎管，导致颈脊髓轻度后移和受压（图 1、2）。未发现颈脊髓梗塞、出血或脊髓软化症的迹象。由于转诊医院的传染病会诊怀疑是结核病或细菌感染，因此她经验性地开始使用抗结核药物（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）以及广谱抗生素（万古霉素和头孢他啶）。在对椎前脓肿进行切开引流时，转诊医院的耳鼻喉科发现一个脓肿，其瘘管与 C6 椎体相通。术中进行了抗酸杆菌涂片、革兰氏染色和培养（需氧/厌氧菌、真菌和结核菌）。患者于当天转诊至我们的三级机构进行紧急手术减压。
图 1
术前矢状面计算机断层扫描显示 C6 椎体几乎完全破坏（箭头）
图 2
术前 C6 水平矢状面（右）和轴向（左）T2 加权快速自旋回波磁共振成像视图。视图显示 C6 骨髓炎伴有明显的椎体破坏（箭头），C6 水平椎体脓肿，后韧带下延伸至椎管，包括颈脊髓轻度后移位和压缩
入院时，患者无发热，心率为每分钟 88 次，血压为 132/88 mmHg，脉搏血氧饱和度为 98%，呼吸频率为 14 次/分钟。实验室检测发现，白细胞计数为 8.9 g/dL，血红蛋白计数为 11.9 g/dL，红细胞沉降率 (ESR) 为 94 mm/小时。体格检查发现，双侧上下肢所有肌肉群肌力均为 5/5。左侧霍夫曼征阳性，双侧二头肌和膝反射亢进。患者否认曾去过树林/森林地区；然而，患者自述自己住在父母未完工的地下室里，地下室曾进行过大规模施工，包括被挖开的混凝土地板。
她接受了紧急 C6 ACCF 手术，以减压脊髓并恢复颈椎稳定性。在手术过程中，化脓性物质从椎前筋膜下挤出，送去进行显微镜检查以及需氧/厌氧细菌培养、真菌培养和分枝杆菌培养。将 Caspar 柱放置在 C4 和 C7 椎体内，进行牵引，然后进行探查和减压。发现 C6 椎体已完全破坏；但 C5 椎体保存完好。在清除感染性碎片、椎体残余物以及 C5 至 C6 和 C6 至 C7 椎间盘材料后，将一个 18 mm 聚醚醚酮 (PEEK) 可堆叠融合器（Medtronic，美国明尼苏达州明尼阿波利斯市）和脱矿骨基质 (DBM) 同种异体移植物（Synthes，美国宾夕法尼亚州西切斯特市）放入 C6 空间。 35 毫米 Atlantis Vision 前颈椎板（Medtronic，美国明尼苏达州明尼阿波利斯）用四枚 12 毫米螺钉固定于 C5 和 C7 体内（图 3）。手术期间未出现任何并发症，患者术后恢复顺利。
图 3
术后颈椎侧位X光片显示18mm聚醚醚酮椎间融合器和35mm前路颈椎板
组织病理学检查显示芽生酵母阳性，与芽生菌属一致。抗结核药物和广谱抗生素停用。传染病咨询服务建议用伊曲康唑 200 mg 负荷期治疗患者的骨芽生菌病和疑似肺芽生菌病，伊曲康唑 200 mg 负荷期每 8 小时服用一次，共 5 天，随后一年每天服用两次伊曲康唑 200 mg。芽生菌属培养（需氧/厌氧）、AFB 涂片、TB QuantiFERON 和人类免疫缺陷病毒 (HIV) 检测均呈阴性。尿液抗原检测显示荚膜组织胞浆菌呈低阳性。转诊医院和我们机构获得的真菌培养物对皮炎芽生菌呈阳性，证实了组织病理学发现。传染病咨询服务通过监测患者在一年的伊曲康唑疗程中的血清水平来确保达到治疗水平。术后 9 个月进行的胸部 CT 扫描显示右肺中叶肿块已消退。术后 17 个月进行的颈椎 CT 扫描显示 C5 至 C7 融合（图 4）。术后 4 年，她没有复发，并且一直没有疼痛。
图 4
术后 17 个月进行的计算机断层扫描显示 C5 至 C7 融合
结论
皮炎芽生菌是密西西比河和俄亥俄河谷交界的南部和东南部各州以及五大湖交界的中西部各州和加拿大各省的特有菌 [1]。皮炎芽生菌是芝加哥和五大湖地区周围的森林/林区特有菌。患者生活在城市环境中，否认近期有任何森林/林区接触史。由于缺乏此类接触史，我们怀疑患者接触的来源可能是地下室施工过程中接触到的潮湿土壤。骨质受累是皮炎芽生菌的第三大常见部位，仅次于肺和皮肤，最常见的受累部位是肋骨、长骨、头骨和椎骨 [1]。虽然脊椎骨髓炎最常影响脊柱的下胸椎和腰椎区域，但之前也有少数颈椎、上胸椎和骶椎受累的报道 [5]。我们怀疑，在我们的患者中，未确诊的肺芽生菌病在患者跌倒并受伤颈部时播散到了 C6 椎体。
脊柱真菌感染并不常见，而且诊断相对困难，平均诊断时间为 3 个月 [5]。诊断和治疗延迟也会导致预后较差 [5]。脊椎芽生菌病患者临床上通常表现为全身症状、局部骨质破坏和相邻脓肿形成，正如我们的患者所见；但这些表现并不具有特异性，也可见于结核病和其他真菌感染患者 [5]。结核病和其他真菌感染患者的骨质破坏通常从椎体前部开始，然后向后部发展，导致楔形压缩性骨折 [5]。我们怀疑我们的患者未出现这种表现，因为患者发病较晚，且椎体破坏严重。其他常见的 X 射线表现包括椎体塌陷和椎间隙变窄；我们的患者出现了椎体塌陷（图 1

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元