经皮胃内营养期间胃出口梗阻的罕见原因：病例报告
抽象的
儿童急腹症的鉴别诊断包括常见和罕见病症。在此列表中，文献中已报道了导致胃肠道阻塞的不同类型的胃石，并描述了不同的治疗方法。本文旨在强调经皮内镜胃造口术长期喂养后出现的罕见乳石症及其成功的手术治疗。
一名 16 岁男孩因腹胀、永久性胃造口饲管排出量大、胆汁排出而入住儿科病房。临床、放射学和内窥镜检查提示十二指肠部分梗阻，胃和十二指肠内有多处结石。在切除 14 颗结石后实施胃空肠造口术。该儿童术后恢复顺利，于术后第六天出院，情况稳定。
乳石应包括在经皮胃内喂养患者急性腹痛的鉴别诊断中。内窥镜检查对于诊断儿童上消化道外科疾病具有重要意义。
介绍
儿童急腹症的临床评估对儿科医生和外科医生都是一个挑战。异物是儿童急腹症的主要原因之一。一般来说，大多数上消化道 (GI) 异物与食物嵌塞有关，肉类是最常见的罪魁祸首 [1]。胃石最常发生在胃肠道运动受损或有胃部手术史的患者中 [2]。虽然胃石很少见，通常见于患有精神或情绪障碍的女性儿童 [3]，但胃肠道的其他部位也可能受到影响。最近成像技术的重大进展改变了许多胃石急症的治疗方法和算法 [4]，但成功的治疗通常是通过内窥镜检查和手术实现的。在这里，我们介绍了一例罕见的乳胃石病例以及内窥镜检查、腹腔镜检查和手术在治疗中的作用。
病例介绍
一名 16 岁男孩因腹胀和经皮胃管 (PEG) 引流胆汁量大被送入儿科病房。过去 6 个月内，他因腹胀和便秘入院两次，并接受了静脉输液和灌肠等保守治疗，效果良好。
他的既往病史提示有脑瘫和抽搐。他有严重的手术史，包括脑室腹腔分流术、尼森抗反流手术和 4 岁时插入 PEG 管。
临床和放射学检查表明十二指肠梗阻不完全（见图 1、2、3）。食管胃十二指肠镜检查证实胃和十二指肠扩张，这是由于胃和十二指肠中多个胃石阻塞所致。由于先前的开腹手术造成大量粘连，因此认为腹腔镜检查有风险。在移除 14 个胃石后，进行了粘连松解和结肠前后胃空肠造口术。患者术后过程顺利。
图 1
腹部普通X光检查和胃仿射影印研究。
图 2
腹部计算机断层扫描显示胃、十二指肠扩张和十二指肠狭窄。
图 3
十二指肠第三部分的内窥镜检查结果显示有多个胃石。
讨论
胃石是胃肠道中异物的凝结物。根据其中所含物质，胃石可能是毛胃石、植物胃石、乳胃石或其他。植物胃石更常见，而毛胃石则很少见。常见的诱因包括先前的胃部手术、精神疾病、乳糜泻和代谢紊乱（如尿毒症）[5]。
反复腹痛或急性小肠梗阻是胃肠道结石的常见症状。异物摄入史很重要，尤其是对于儿童和智力障碍患者 [6]。罕见的是，结石会因穿孔等并发症而引起严重问题 [7]。内窥镜检查和放射学检查（包括超声检查、计算机断层扫描和胃肠道吞咽检查）可能有助于诊断。
治疗胃石的方法有很多种，包括内窥镜检查、外科手术、腹腔镜和外科联合手术以及使用乳化化学材料。对于没有并发症的病例，内窥镜或外科手术切除是合适的 [8]。对于我们的患者

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