红曲米治疗高脂血症的替代疗法：病例报告
抽象的
高血脂症普遍存在，与冠心病关系密切。部分患者因担心药物不良反应，不愿或选择不服用降脂处方药。目前，只有少数设计良好的随机对照试验显示使用红曲米降低胆固醇的可能性。但也有报告称红曲米有副作用。
一名 64 岁的亚洲男子尽管生活习惯健康，却被诊断出患有高脂血症。除了改变饮食习惯外，患者还服用了红曲米，成功降低了血脂水平。
根据此案例和对当前文献的回顾，除了治疗性改变生活方式外，红曲米可能成为治疗心脏病风险低、拒绝服用任何降脂处方药或可能对他汀类药物不耐受的原发性高脂血症的有效替代疗法。
然而，初级保健医生必须意识到服用红曲米的潜在副作用。
介绍
高脂血症非常普遍。它与冠心病密切相关，而冠心病是美国最常见的死亡原因 [1]。约有 5200 万成年人需要改变生活方式，包括改变饮食和锻炼，1300 万成年人需要降脂药物来控制低密度脂蛋白 (LDL) 水平 [2]。
初级保健医生在治疗高脂血症方面面临许多挑战。单靠改变生活方式往往无法降低低密度脂蛋白 (LDL) 水平。此外，需要降脂药物的患者往往不遵医嘱，部分原因是他们害怕任何副作用。研究表明，服用降脂药物的患者中约有 50% 在服用一年后停药，75% 在服用两年后停药 [3]。
公众对制药业的不信任感日渐加深，也导致患者决定不再服用处方降脂药物，转而寻求替代药物或选择依赖自然疗法来控制高胆固醇血症。
本案例强调了对于不愿意服用处方降脂药但患冠状动脉疾病风险极低的患者来说，一种可能的替代高脂血症治疗方法。
病例介绍
一名 64 岁的亚裔男子在年度体检时，曾身体健康，没有合并症。除了每日服用的多种维生素外，他没有服用任何药物。他还多次表示，除非是为了治疗危及生命的疾病，否则他不会服用任何处方药。
他的病史和体格检查结果并无异常。他的家族史仅包括母亲一方的 2 型糖尿病。他饮食均衡，经常锻炼，积极参与社区活动。他不吸烟，每周只喝一杯红酒。他的血压正常，体重指数 (BMI) 正常，他接受的所有预防措施都是最新的。那次就诊时进行了常规血液检查，以确定患者的综合血细胞计数 (CBC)、综合代谢组 (CMP)、脂质组、甲状腺功能测试和前列腺特异性抗原 (PSA)。
三天后，医生打电话告知了患者血液检查结果。除了血脂检查结果显示总胆固醇水平为 260、低密度脂蛋白 (LDL) 水平为 202、高密度脂蛋白 (HDL) 水平为 40、甘油三酯水平为 179 外，他的血液检查结果并无异常。根据计算出的 10 年总冠心病风险，医生建议他继续定期锻炼，进一步改变饮食习惯，以摄入更多 omega-3 并减少总脂肪摄入量。医生还建议他三个月后返回诊所重复血脂检查。
三个月后，患者回到诊所接受高脂血症的随访评估。他的生命体征和体格检查结果与之前的表现相比没有变化。然而，他表示，除了改变饮食习惯外，在得知自己的胆固醇水平很高后，他还开始服用非处方膳食补充剂红曲米（品牌名称：Schiff），每天两次随餐服用 600 毫克，持续约 12 周。他服用它是因为他认为它更“自然”。重复的脂质组测试令人惊讶地显示他的总胆固醇水平（198）、LDL 水平（155）和甘油三酯水平（146）有所下降。同时，他的 HDL 水平没有变化。
三个月后，该患者再次回到诊所，重新评估其高脂血症。同样，他的生命体征和体检结果均无异常。在继续进行中等强度的常规锻炼、更健康的饮食和红曲米补充剂的同时，他的血脂水平保持稳定且令人满意。他的总胆固醇为 190，LDL 水平为 152，甘油三酯水平为 142，高 HDL 水平为 45。
讨论
红曲米是一种由红曲霉发酵而成的物质，在中国已被用作调味品数百年。它也被用作传统中药，用于改善血液循环、缓解消化不良和腹泻 [4]。近年来，科学家已证实它是一种潜在有用的产品，有助于降低血清脂质，包括胆固醇和甘油三酯。
研究人员发现，红曲米中含有天然存在的莫那可林，这是常用的他汀类药物洛伐他汀中的一种活性成分。洛伐他汀可抑制 HMG-CoA 还原酶，这种酶在体内合成胆固醇方面起着重要作用 [4]。
目前，只有少数使用红曲米作为降胆固醇剂的精心设计的随机对照试验。最近的一项研究表明，红曲米和生活方式的改变可以降低 LDL 水平，而不会增加肌酸磷酸激酶 (CPK) 或疼痛程度。它也被认为是无法耐受他汀类药物治疗的高胆固醇血症患者的可行治疗替代方案。作者还指出，研究中患者使用的红曲米补充剂含有天然存在的洛伐他汀，相当于约 6 毫克的每日剂量。由于剂量如此之小，因此推测除了莫那可林之外，红曲米中可能还存在其他可能抑制 HMG-CoA 还原酶的物质 [5]。一项研究还表明，改变生活方式，加上摄入红曲米和鱼油，在降低 LDL 方面与服用辛伐他汀 12 周一样有效 [6]。一项随机对照试验的荟萃分析显示，红曲米在降低总胆固醇、甘油三酯和 LDL 水平方面的作用比安慰剂更显著，但与普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀或氟伐他汀的作用相似 [7]。
然而，红曲米是天然的，被视为膳食补充剂，

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