罕见同步性回肠乙状结肠和回肠回肠打结：病例报告
抽象的
回肠乙状结肠及回肠回肠结节是两种罕见疾病，通常表现为急腹症，通常在术中确诊，治疗以外科手术为主，应尽早实施，以降低围手术期死亡率和发病率。
我们报告了一例罕见病例，一名 26 岁的阿根廷男子因回肠乙状结肠和回肠回肠结块而导致其部分小肠和大肠缺血性坏死。他的回肠回肠环同时缠绕在乙状结肠扭转颈部，其他回肠环也将其勒住，形成两个不同的结块。这种非常罕见和不寻常的病症是在紧急进行的诊断性剖腹手术中诊断和治疗的。坏疽性小肠环和受影响的乙状结肠区域均被切除。通过一期端对端吻合术恢复了肠道的连续性。本病例很不寻常，据我们所知，文献中没有描述过类似的同时发生回肠乙状结肠和回肠回肠结块的病例。本例患者术后恢复顺利，术后第15天出院，一年后仍无肠道症状。
同时发生回肠乙状结肠和回肠回肠打结是一种非常罕见的疾病，应紧急诊断和手术治疗，以尽量减少术后发病率和死亡率。
介绍
肠打结是由于肠系膜打结而导致的肠段阻塞和闭环现象。文献中描述了三种类型的肠打结。它们的特点是这种罕见疾病会影响大肠和小肠的各段。肠打结可以是回肠乙状结肠打结、回肠回肠打结，或包括梅克尔憩室或阑尾 [1]。在回肠乙状结肠打结中，乙状结肠形成小肠袢环绕的轴线。在回肠回肠打结中，回肠的一个袢保持静止，另一个袢环绕其周围形成打结 [1,2]。打结会导致肠梗阻和坏疽，通常表现为急腹症。大多数病例发生在非洲、印度、亚洲和东欧，而在西方，这种疾病非常罕见 [3]。
我们报告了一例罕见病例，该患者同时出现回肠乙状结肠和回肠回肠结节，导致小肠和大肠缺血性坏死。该诊断是在术中确诊的。切除坏疽性小肠和乙状结肠，并通过一期端对端吻合术恢复肠道和结肠的连续性。
病例介绍
一名 26 岁的阿根廷男子因急性严重腹痛到我院急诊就诊。疼痛开始于约 6 小时前，并逐渐加重。在就诊前几个小时，他抱怨直肠痛和直肠出血，以及 2 至 4 小时前开始的轻微腹部不适；值班医生对他进行了检查，但未能做出准确诊断。体格检查显示，他似乎病情严重，出现心动过缓（每分钟 47 次）和轻微呼吸急促，而体温和血压在正常值内。他的腹部中度膨胀，触诊时有压痛和反跳痛，腹壁僵硬。肠鸣音消失。在指检中，虽然发现他的直肠无内容物，但道格拉斯囊非常疼痛。血液分析仅显示轻度白细胞增多，中性粒细胞占优势。他的动脉血气值在正常范围内。腹部 X 光检查显示他的小肠有一些罕见的小气液位，乙状结肠有一个大的气液位，如图 1 和图 2 所示。腹部超声显示他的肝脏、脾脏和道格拉斯袋周围有游离液体。根据现有的诊断和临床发现，最初的术前诊断是可能由乙状结肠扭转引起的急腹症。通过中线切口实施了紧急诊断性剖腹手术。检查结果为大量血性液体，小肠和乙状结肠扩大区域坏死。他的坏疽性乙状结肠扭转扩张，被回肠环勒住，形成缠结。此外，一些坏疽性回肠环被同一个回肠环所环绕，而回肠环则缠绕在乙状结肠扭转的底部，形成第二个肠结。解开这些复杂的肠结非常困难，只能通过使用吸针将膨胀的乙状结肠放气来完成。随后，复合肠结的自发解开令人印象深刻。之后，切除了坏死的回肠环（约 150 厘米）和乙状结肠。通过一期端端吻合术恢复了小肠和大肠的连续性。他的术后过程顺利，并于术后第 15 日出院。从那时起，他一直没有出现任何症状。
图 1
给予泛影葡胺（泛影酸钠和泛影葡胺）后进行腹部 X 光检查，提示上消化道阻塞。
图 2
腹部 X 光检查显示小肠有数个气液平面，乙状结肠有一个大气液平面。
讨论
肠打结的首次描述发现于 16 世纪的 Riverius，而对这种罕见疾病更详细的描述则出现在 1836 年的 Rokitansky。回肠乙状结肠打结和回肠回肠打结是两种非常罕见的疾病，尤其是在西方国家，它们会迅速发展为受累肠段的坏疽 [1,4]。这些疾病的诱因可能是细长、可移动的小肠系膜和狭窄基础的冗余乙状结肠共存 [2,5–7]。尽管这些疾病很少见，但许多作者认为它们在年轻患者中更常见，更常累及回肠袢，并且可能出现在没有腹部手术史的孕妇中。这些疾病的术前诊断非常困难或不可能。在大多数情况下，诊断是在术中确立的，就像本例一样。然而，它们作为急腹症的临床表现不应被忽视或延迟准确治疗 [8]。此外，如果像本例一样，在腹部症状出现后、急腹症恶化和出现前几个小时，同时出现急性外痔或无任何异常的直肠痛，则可能预示结肠正常功能发生改变，可能是远端结肠静脉阻塞的征兆，应多加注意 [9]。这些罕见和不寻常的疾病可通过手术治疗。手术的任何延误都会导致并发症，死亡率很高（0 至 47%）[8,10]。外科急症包括切除坏疽性肠道部分和原发性吻合口，就像我们在本例中所做的那样，除非患者在术中存在风险而不允许。在这种情况下，大多数作者建议切除小肠和原发性吻合口，而在回肠乙状结肠打结的情况下，Hartmann 乙状结肠切除术或结肠末端造口术与粘液瘘管可能是有用的替代方案。
结

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元