因误食电池锰泄漏导致过敏性小肠结肠炎和蛋白质丢失性肠病：一例病例报告
抽象的
吞下电池可能会导致严重的并发症，包括呼吸道或消化道穿孔、血管糜烂、纵隔炎和狭窄形成。
我们报告了一名 20 个月大的白人儿童，她因锂电池泄漏的锰而患上嗜酸性小肠结肠炎，随后患上蛋白质丢失性肠病。锂电池在她的食道中停留了 10 天，导致电池腐蚀。我们推测该患者的症状是由于“滞留”的锂电池泄漏锰所致；这导致她的肠道出现过敏反应和蛋白质丢失性肠病。在保守治疗下，她的症状在接下来的 2 周内逐渐改善。
这是首例强调因摄入锰而导致过敏性小肠结肠炎和蛋白质丢失性肠病的潜在并发症的病例报告。临床医生在治疗摄入磁盘电池的患者时应警惕这种罕见的并发症。
介绍
锂电池用于许多便携式消费电子设备（图 1）。消费应用中最常见的锂电池类型由锂和锰 (Mn) 组成。误食盘式电池会导致严重的并发症，包括呼吸消化道穿孔、血管侵蚀、纵隔炎和狭窄形成 [1]。据报道，汞电池会导致更严重的并发症，包括急性中毒 [2]，但没有任何盘式电池会导致蛋白质丢失性肠病。我们报告了一例病例，其中锂锰盘式电池中的锰进入食道，可能导致嗜酸性小肠结肠炎和严重的蛋白质丢失性肠病。
图 1
锂盘电池。
病例介绍
一名 20 个月大的白人儿童，有 10 天呕吐和拒绝固体食物的病史。她的胸部 X 光检查显示食管上部有圆盘电池嵌塞。摄入 10 天后，用柔性喉镜取出了腐蚀的锂锰电池。患者被转至我们的机构进行进一步监测。入院时她的体格检查和实验室检查均正常，但白蛋白为 2.7 g/dL（正常值为 3.8 至 5.4 g/dL），在取出电池当天从 4.3 g/dL 下降。入院前 10 天她一直保持正常饮食。食管造影未显示穿孔。
取出电池一周后，她仍然拒绝进食。上消化道内镜检查显示上食道有非环状溃疡，但当时没有进行活检。她的胃和十二指肠当时大体正常。置入鼻胃管 (NG) 并开始喂食。随后，蛋白质丢失加剧，血清白蛋白降至 1.1 g/dL（正常值为 3.8 至 5.4 g/dL）。尿液分析正常，粪便 α-1 抗胰蛋白酶水平为 464 mg/g（正常值 <2 mg/g 干便）。由于持续腹胀和喂养不耐受，对腹部、胸部和骨盆进行了计算机断层扫描 (CT) 扫描；结果显示双侧胸腔积液和中度腹水。她的超声心动图和肝功能检查正常。她被诊断为蛋白质丢失性肠病。开始使用 25% 白蛋白，以将白蛋白维持在 >2 g/dL 的水平。由于患者出现蛋白质丢失性肠病，因此进行了结肠镜检查并重复内镜检查；结果显示之前的食管溃疡已完全愈合，但有弥漫性肠炎和结肠炎的发现。从十二指肠和回肠末端进行了小肠活检。组织学检查显示轻度嗜酸性食管炎和中度嗜酸性小肠结肠炎（图 2）。此外，患者的外周嗜酸性粒细胞增多症为 10.5%，而入院时为 2.9%。在保守治疗和不使用类固醇的情况下，她的症状有所改善，在接下来的 2 周内，她的白蛋白和嗜酸性粒细胞增多症逐渐恢复正常。
图 2
结肠镜活检显示横结肠隐窝嗜酸性粒细胞浸润。
6 个月的随访中，患者状况良好，白蛋白水平正常，没有蛋白丢失性肠病的症状。她出现了上食管狭窄，需要反复扩张和注射类固醇。她最近的内窥镜活检显示食管粘膜中有中等嗜酸性粒细胞。我们推测，该患者的症状是由于在从食管中取出之前或过程中“残留”的腐蚀盘式电池中锰泄漏所致；这导致她的肠道产生过敏反应，从而导致蛋白丢失性肠病。
讨论
慢性锰暴露最广为人知的表现是神经系统症状，如运动减少、僵硬和震颤，类似于帕金森病 [3]。罕见情况下，也有人描述了过敏反应。据报道，冠状动脉搭桥术后患者对含锰不锈钢丝产生金属过敏。全身出现顽固性瘙痒性红斑风团，锰斑贴试验呈阳性，外周嗜酸性粒细胞增多，证明这是对锰的全身过敏反应 [4]。据报道，用于制造牙科假体的锰还会引起接触性皮炎，表现为弥漫性口腔水肿、红斑和溃疡；阳性斑贴试验证实了这一点 [5,6]。
流行病学研究报告称，颗粒状锰对肺部系统有急性影响，包括肺功能可逆性衰退和支气管高反应性增加 [7,8]。在儿童中，当空气中锰浓度较高时，呼气峰流速会降低，这表明这是一种阻塞性过敏反应，而不是限制性气道疾病 [9]。吸入高浓度锰会增加咳嗽、鼻炎、支气管炎和肺炎的发病率 [10]。一项针对恒河猴的研究证实，吸入锰后，会出现亚急性细支气管炎和肺泡管炎症，并伴有淋巴细胞、中性粒细胞和少量嗜酸性粒细胞 [11]。一般而言，血清或血液中的锰不能作为全身锰负荷的可靠指标，因为其在细胞内分布且半衰期相对较短 [12]。
我们推测，我们的患者因胃肠道 (GI) 中接触锰而患上了过敏性小肠结肠炎和蛋白质丢失性肠病。摄入的电池由高氯酸锂和二氧化锰组成。电池中的其他成分可能导致发病，这种可能性不能排除，但在文献中，锰是唯一被归因于过敏反应的成分。之前提出的证据支持了这一观点，即锰可导致鼻炎、肺炎和支气管反应性亢进。心脏支架线和假牙中的锰暴露也会引起过敏症状和外周嗜酸性粒细胞增多症。我们患者最近的食管活检表明，她要么患有基线轻度无症状嗜酸性食管炎，在接触锰后病情急剧恶化，要么锰是她嗜酸性食管炎的诱

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