中鼻甲异常伴有后鼻孔阻塞和上颌窦炎一例
抽象的
虽然已报道过中鼻甲存在数种解剖异常，但这些异常通常没有症状。然而，复杂的中鼻甲异常延伸至后鼻孔至对侧鼻咽部的情况尚未见报道。
一名 23 岁的韩国女性，因鼻塞和鼻后分泌物 6 个月病史就诊，药物治疗无效。内窥镜检查发现中鼻甲异常，一个带蒂鼻肿块，被正常黏膜覆盖，该肿块起源于右侧鼻壁，填充了右侧后鼻孔的大部分，并延伸至左侧鼻咽，横跨鼻中隔后游离缘。鼻旁窦计算机断层扫描显示，从右侧中鼻甲后骨性附着处到左侧鼻咽后壁有异常骨性小梁。此外，还观察到右侧上颌窦炎。根据这些发现，病变被怀疑为右侧中鼻甲结构异常并伴有继发性上颌窦炎，并通过切除畸形的中鼻甲和中鼻道造口术成功治疗。
虽然本病例表明中鼻甲存在非常罕见的发育异常，但彻底了解中鼻甲的发育和解剖异常对于实施正确的鼻窦手术和避免并发症至关重要。因此，耳鼻喉科医生应考虑这些发现，并仔细检查鼻腔以确定是否存在这种罕见的异常。
介绍
中鼻甲 (MT) 是从鼻侧壁延伸到鼻腔的重要解剖结构 [1]。尽管大疱性中鼻甲是中鼻甲中最常见的解剖异常，但已报道了许多其他异常，包括矛盾性中鼻甲、继发性中鼻甲、附属性中鼻甲以及中鼻甲发育不全 [1–3]。然而，延伸到鼻咽部的异常中鼻甲较少见，而且据我们所知，复杂的异常中鼻甲通过后鼻孔延伸到对侧鼻咽部的情况尚未见报道。本文，我们描述了一种罕见的临床表现，即异常中鼻甲伴有后鼻孔阻塞和继发性上颌窦炎。
病例介绍
一名 23 岁的韩国女性，有 6 个月的鼻塞和鼻后分泌物病史，药物治疗无效。她没有鼻部手术史和外伤史。内窥镜检查发现 MT 异常，一个带蒂鼻肿块，被正常粘膜覆盖，该肿块起源于右侧鼻壁，填充了右侧后鼻孔的大部分，并延伸至左侧鼻咽部，横跨鼻中隔后游离缘（图 1）。鼻旁窦的计算机断层扫描 (CT) 显示从右侧 MT 的后骨性附着处到左侧鼻咽后壁有异常的骨性小梁。此外，还观察到右侧上颌窦炎（图 2）。根据这些发现，病变被怀疑为右侧 MT 结构异常并伴有继发性上颌窦炎。畸形上颌窦切除术及中鼻道造口术在全身麻醉下进行。将带蒂上颌窦从附着于鼻侧壁的蒂处切断，经右鼻孔送出。上颌窦自然开口通畅，经造口处可见脓液排出及炎症引起的水肿性窦黏膜。钩突及前筛窦未见其他畸形。标本组织病理学检查结果为良性呼吸道黏膜，骨性结构坚固（图3）。患者并发鼻旁窦感染，开始口服阿莫西林及克拉维酸钾抗生素治疗，计划2周内完成。患者术后症状迅速减轻，术后1个月随访CT显示畸形上颌窦及右侧上颌窦炎完全缓解（图4）。
图 1
术前内窥镜检查结果。（A）右鼻腔内窥镜视图显示带蒂鼻肿块（星号），其上覆盖有正常粘膜，附着于右侧鼻壁，填充了大部分后鼻孔。（B）左鼻腔内窥镜视图显示肿块延伸至左鼻咽，横跨鼻中隔后游离缘。IT：下鼻甲，S：鼻中隔。
图 2
术前鼻旁窦计算机断层扫描图像。（A、B）轴向计算机断层扫描图像显示从右中鼻甲后骨附着处到左后鼻咽壁的异常骨小梁（箭头）。冠状计算机断层扫描图像显示右中鼻甲前部发育不全和右上颌窦炎（C），右中鼻甲（箭头）延伸到右后鼻孔（D）。
图 3
畸形中鼻甲的组织病理学发现。鼻甲粘膜的高倍视图显示增生的呼吸道上皮、上皮下炎症和粘膜粘液腺（苏木精和伊红，×200）。
图 4
术后鼻旁窦的计算机断层扫描图像。术后 1 个月的轴向（A）和冠状面（B）计算机断层扫描图像显示畸形的中鼻甲和右上颌窦炎完全消退。
讨论
鼻甲的前体结构出现在胎儿第 8 至 10 周之间，包括筛鼻骨和上颌鼻甲 [1,4]。上颌鼻甲发育成下鼻甲，而永久性鼻甲和上鼻甲分别由第三和第四筛鼻骨发育而成 [1,4]。在此发育过程中，可能会出现许多解剖异常，但大多数通

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