与后交界处相关的半月板解剖变异：一例病例报告
抽象的
关于半月板解剖学差异的报道已有数篇，但关于半月板异常和前交叉韧带附着点解剖学差异的报道却寥寥无几。
这是一份 36 岁西班牙裔男性的病例报告，该男性出现膝盖疼痛、锁定和积液等症状，其半月板解剖异常，与半月板后角融合以及后半月板纤维插入前交叉韧带相一致。
这是第一项描述半月板解剖变异的研究，该变异具有独立的后角后连接，且异常插入前交叉韧带。识别半月板变异非常重要，因为它们可能被误认为磁共振图像上更严重的病理。
背景
由于解剖异常在限制日常身体活动的疾病发展中具有重要意义，因此经常报道解剖异常。此外，值得注意的是，人类半月板存在不同类型的解剖异常 [1]；最常见的是盘状半月板 (DM) 和半月板角异常 [2]。其他畸形，包括环状半月板、半月板听小骨和插入异常，则很少见 [3]。据我们所知，尚无关于半月板后角与半月板后纤维在前交叉韧带 (ACL) 中插入的同时融合的报道。
我们报告了第一例有症状的解剖性半月板畸形病例，患者为一名 36 岁的西班牙裔男性，表现为环状外侧半月板，同时伴有半月板后部轮廓融合和半月板后部纤维插入 ACL。
在本病例报告中，患者签署了同意书，并获得了该机构研究伦理委员会的批准。数据收集于 2015 年 4 月 2 日至 2015 年 8 月 28 日（患者最后一次就诊的日期）。使用以下科学平台对该主题的文章进行了审查：PubMed、SciELO、Science Direct、Medline 和 Google Scholar。搜索时使用了以下关键词：“膝关节疼痛”和/或“半月板解剖变异”和/或“半月板异常”和/或“半月板解剖”和/或“半月板异常”。
病例介绍
一名 36 岁的西班牙裔男性来到我们医疗中心就诊，其右膝疼痛约 6 个月，并伴有膝关节锁定和积液。无外伤史。
体格检查时，患者身体状况良好，无合并症或先天性疾病。右膝骨科检查发现活动范围保留（0 至 155°），关节有摩擦音，Steinmann 和 Merke 测试结果为阳性 [4]。McMurray 测试结果为阴性；韧带测试正常，无髌股关节疼痛 [5]。
2015 年 4 月 17 日进行的磁共振成像 (MRI) 显示了以下发现：环状外侧半月板，在游离缘附近有小斑点状放射状破裂；内侧半月板发生退行性变化，强调半月板后轮廓融合，其特征是解剖变异；ACL 明显变薄，包括其后外侧节段的一部分纤维插入外侧半月板的后角（结构方面；图 1 和 2）。
图 1
a和b冠状T2磁共振成像显示半月板变异的后连接处和插入前交叉韧带
图 2
矢状面 T2 磁共振成像显示半月板变异的后连接处和前交叉韧带插入处
我们的患者最初采用保守方法和物理治疗计划进行治疗。由于持续疼痛和最大屈曲机械阻塞，需要手术治疗，并在初始治疗开始后 4 个月对他的右膝进行了关节镜检查。关节镜检查期间，突出了以下发现：首先，外侧半月板后角发生退行性病变；其次，解剖变化，即外侧和内侧半月板后角交界处与股骨内侧髁交界以及半月板纤维插入 ACL（图 3）被认为是膝关节锁定和出现可听见的咔嗒声的原因。
图 3
a和b半月板后角完整后连接处的关节镜图像
进行了部分半月板切除术，保留了半月板根部并减少了股胫关节中的半月板插入，调节了解剖变异。
术后没有出现疼痛，效果令人满意。
讨论
本病例描述了一名 36 岁男性，他到一家骨科医院就诊。他抱怨膝盖疼痛，伴有夹紧和摩擦音，这些症状在日常临床实践中很常见，但在本例中，MRI 检查发现他存在半月板解剖变异，显示半月板后角融合并向后插入 ACL。
根据半月板的正常解剖结构，半月板可分为三部分：半月板体、前角和后角。前角和后角的作用是将半月板固定在胫骨平台；它们是半月板生物力学功能的关键结构 [6,7]。该区域的病变会导致半月板生物力学功能丧失，从而导致关节软骨早期退化，从而引起骨关节炎 [8,9]。
在半月板的形态变异中，最常见的是 DM，其病因可能与胚胎有关。在 DM 中，半月板形状类似于圆盘，而不是通常的形状（呈上升形状），外侧半月板的发病率更高（77%）[10,11]。其临床表现多种多样，从无症状到出现疼痛、捻发音和活动范围减少，尤其是在儿童和年轻人中 [6,12]。除外侧半月板外，其他畸形很少见，总发病率为 0.3% [13]。这些解剖学变化可能表现为呈环状的半月板，有两层，半月板听小骨或插入异常，例如半月板后角异常插入 ACL [3,14]。
环状半月板呈圆形，其外部与正常半月板相似：边界清晰，有角度，内部无活动性，靠近髁间窝。还有对半月板听小骨的描述，这是一种罕见的改变，通常发生在内侧半月板后角；其定义为存在皮质骨和小梁骨，骨髓被半月板纤维软骨包围[15]。
一项关于半月板前角解剖学的研究指出，其在 ACL 中的插入点发生了变化，在加纳人口尸体的 35 个膝盖中发现了这种变化 [16]。内侧半月板前角在 ACL 中的异常插入也可能发生在内侧或外侧半月板的后角中 [17,18,19]。其他变化的发生率要低得多，发生率为 0.3% [13]。它们在亚洲人群中更为常见，外侧半月板受影响最严重。大多数情况下，这些变化没有症状 [1,20]。
本研究中提出的半月板变异在其他任何半月板异常研究中均未描述。需要对类似病例进行进一步研究，以便在半月板可能的解剖变异中添加适当的描述。
结论
这是第一项描述半月板解剖变异的研究，

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