异常足底内在肌附着于内侧纵弓：内侧神经卡压的可能机制：病例报告
抽象的
肌肉变异可能是症状性的，可能会使影像解释复杂化。足部内在肌肉和外在肌腱插入变异很常见。独特的多余肌肉很少见。我们报告了一种新型异常足部内在肌肉，位于内侧纵弓上。
在一名 78 岁白人男性尸体的右足内侧足弓上发现了一块附属肌肉，位于足部内肌的第二层和第三层之间。它似乎不是已知足部肌肉的滑脱或变体。这块肌肉由两块滑脱组成，它们在内侧足弓的足底侧横向延伸，穿过内侧横跗关节并附着于舟骨结节、足底短韧带和足底长韧带以及弹簧韧带。
足底内侧血管和神经在两次滑脱之间从深层到浅层穿过，这提示了内侧神经被卡压的可能位置。
背景
足底包含四层内在肌肉，中间穿插着插入足部的外在腿部肌肉的肌腱。第一层（最浅层）包含趾短屈肌、拇展肌和小趾展肌；第二层包含跖方肌和四条蚓状肌；第三层包含拇收肌、拇短屈肌和小趾屈肌；第四层（最深层）包含背侧和跖侧骨间肌。
有几块肌肉负责移动拇趾或大脚趾：在第一层，拇展肌 (AbH) 从内侧跟骨、足底腱膜和屈肌支持带发出，向远端插入近端拇趾指骨内侧基部。在第二层，拇长屈肌腱深入到趾长屈肌腱，插入远端拇趾指骨基部。第三层包含拇收肌 (AdH) 和拇短屈肌 (FHB) 的两个头。AdH 的斜头从骰骨、外侧楔骨和第二和第三跖骨基部向外侧发出，插入近端拇趾指骨的外侧基部，而横头从第三至第五趾的跖趾关节发出。 FHB 的内侧和外侧头起源于楔骨和足底跟舟（弹簧）和足底长韧带，并通过第一跖趾关节的内侧和外侧籽骨附着于近端拇趾指骨。在第四层，胫骨后肌腱附着于舟骨和内侧楔骨，胫骨前肌腱附着于内侧楔骨和第一跖骨。足底内侧神经支配 AbH 和 FHB，而足底外侧神经的深支支配 AdH [16]。
肌肉变异可能具有症状，并可能使影像学解释复杂化。足部内在肌肉和外在肌腱插入变异很常见 [12,13,14,17]。独特的多余肌肉很少见。我们报告了一种新的足部内在肌肉异常，位于内侧纵弓上，可能是 AdH 的一种变异。
病例介绍
这块异常肌肉（图 1）是在澳大利亚新英格兰大学乡村医学院解剖时发现的。解剖工作已获得新英格兰大学人类伦理委员会的批准（批准号：HE15-212）。这块肌肉位于一具 78 岁白人男性尸体的右侧足弓内侧。左脚没有相应的肌肉。除了与年龄相关的退化外，脚部没有疤痕或病变。两脚的内在或外在肌肉组织均未发现其他变化。
图 1
异常肌肉滑脱附着于内侧纵弓：a照片；b示意图。拇展肌（AbH）被移除，趾长屈肌（FDL）和拇长屈肌（FHL）肌腱以及趾短屈肌（FDB）被反射。AdHob拇收肌斜头；AdH拇收肌横头；AMdsanomalous muscle remote slip；Ampsanomalous muscle proximal slip；CNjcuneonavicular joint；FDB趾短屈肌FDLt趾长屈肌腱；FHLtreflective拇长屈肌腱，reflective；FLt腓骨长肌腱；LPllong plantar ligament；MPnvsmedial plantar neuros andvascular,SPlshort plantar ligament,Tattibialis anterior tendon,Tnavnavicular tuberosity,TPttibialis posterior tendon
异常肌肉由位于足底内侧纵弓上的两个滑带（近端和远端）以及屈趾长肌和拇长屈肌腱形成，位于足底内侧纵弓深处。胫骨前肌腱插入远端滑带的远端。两个滑带都从表面穿过胫骨后肌腱插入处，并且位于 FHB 起点的近端。
远端滑带横向移动，而近端滑带从近端外侧附着点斜向远端内侧附着点。远端滑带与足底短韧带有肌肉附着，一些腱膜纤维与足底长韧带有肌肉附着。近端滑带与足底短韧带和弹簧韧带有肌肉附着，附着在胫骨后肌腱、FHB 外侧头的近端腱起点和 AdH 斜头附近，但与它们保持分离。近端滑带和远端滑带组合起来作为腱膜纤维附着在舟骨结节上。一些延伸到三角韧带的胫舟部分。
足底内侧血管和神经在两个肌腱之间从深层到浅层穿过（图 1b）。这些血管和神经发出的小分支为异常的肌腱提供营养。
讨论和结论
我们介绍了一种异常的内侧纵弓肌肉，据我们所知，这种肌肉以前从未被报道过。这种位置提示大脚趾或内侧足内在肌肉可能存在变异。拇展肌 (AbH) [1,4] 和拇收肌 (AdH) [2,8] 有许多变异已被报道。例如，已报道 AbH 的变异肌肉滑移附着于第二和第三脚趾的近端指骨 [12]、拇长屈肌腱或拇皮肤 [15]。在远端，AbH 还可能附着于下层的跗骨、跖骨和筋膜隔 [6]。然而，这些滑移并不是离散的，并且与主肌腹一起取向，而不是像本文描述的异常肌肉那样与其垂直。
拇趾对趾肌的任一头以各种不同的方式插入第一近节指骨，被称为拇趾对趾肌 (OH) [12]。麦卡利斯特 [15] 认为拇趾对趾肌在人类中很常见，要么是自由滑动，要么更常见地与拇趾对趾肌融合。然而，现代解剖学文献并不认为拇趾对趾肌是一块独特的肌肉 [16]，而且这些变体与非人类灵长类动物的拇趾对趾肌也不相似 [3,5,9]。然而，所有这些肌肉变体都被描述为纵向延伸，从内侧楔骨或舟骨开始，并插入第一跖骨干或近节拇趾骨基部，而不是横向延伸。
考虑到发育情况，将目前的异常肌肉解释为 OH 也没有得到明确的支持。足内侧肌肉由跖肌芽基的浅层和深层发育而成 [7]。浅层首先分化形成 AbH。芽基的深层分裂形成两个相邻的部分——FHB 的内侧头和外侧头（最初形成为独立的肌肉）——以及一个成为可变的第一跖骨间肌的部分 [7]。相比之下，形成了三块一致的手部肌肉的原基——拇短屈肌的深头和浅头以及拇对掌肌。后者位于拇短屈肌

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