一起涉及电锯和上吊的不寻常复杂自杀案：病例报告
抽象的
Suicides or suicidal attempts with power tools such as band or circular saws are rarely encountered in forensic medicine practice; in the forensic literature, only a few cases have been reported. We present the case of a “combined suicide” (self-injurious actions using different methods and involving various bodily sites) carried out with uncommon deadly methods: chainsaw and hanging.
一名 58 岁的白人男子被妻子发现吊死在自己居住的地下室天花板上。在对犯罪现场进行调查时，外部检查发现脐部有一个宽阔的切口，露出下面的肌肉和脂肪组织。在检查庭院周围的花园时，警方发现了一把电锯，锯片和锯柄上都有血迹。锯片似乎与腹部伤势相符。
由于尸体上有这种切口，因此确定死亡方式和原因以及排除第三方参与至关重要。在这种情况下，多处伤口的存在可能致命，需要对自杀或他杀进行鉴别诊断。详细的尸检，加上对环境数据的精确研究，使作者认为他们正在处理一起“复杂自杀”。
背景
本案为“复杂自杀”（使用不同方法并涉及不同身体部位的自残行为），自杀者使用了不常见的致命方法：电锯和上吊。使用带锯或圆锯等电动工具自杀或自杀未遂的情况很少见，法医学文献中仅报道了少数案例 [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。伤害几乎全部发生在头部/颈部，导致中枢失调、失血、气体栓塞或血液吸入而死亡。一般而言，使用此类电动工具自杀与精神疾病和酒精/药物滥用有关；大多数死者为男性 [13]。使用电锯或圆锯自杀被视为极端例外 [1,4,5,7,9,10,11]。
作者报告了一名 58 岁白人男子的死亡案例，该男子被发现死在地下室，上吊身亡，脐部有大面积裂伤。
对环境因素的严格分析、对死亡现场的调查以及大部分尸检结果似乎都符合自杀案件的结论。
该手稿的目的是丰富有关复杂自杀的复杂性的文献。
意大利佛罗伦萨大学健康科学系伦理委员会批准发表该病例报告。
由于找不到妻子（最亲近的亲属），因此无法征求她的同意。无论如何，意大利法律并不要求知情同意才能发表病例报告。该病例是匿名提交的。它是根据《奥维耶多公约》的规定撰写的。
病例介绍
一名 58 岁的白人男子被他的妻子发现死在了他曾经居住的地下室的天花板上。妻子在男子死后 3 小时才发现他。
根据收集到的回忆数据，该男子多年来一直患有严重抑郁症。他隐居了好几年，多年前无缘无故地搬到了地下室。该男子正在服用一种属于选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 类的抗抑郁药物：百忧解（每天三片，60 毫克）。他的日常生活包括早上照顾菜园，下午忙于木工活。
有记录显示，两年前他曾试图自杀，当时他喝酒，并服用抗抑郁药物。
对死亡现场的初步检查使人们相信这是一起自杀事件，但由于毛衣上有大量血迹和一些撕裂伤，因此需要法医病理学家进行检查。在掀起毛衣后对尸体进行初步检查，发现脐部有一个宽阔的切口，边缘不规则，形状不规则，露出下面的肌肉和脂肪组织。
考虑到这些伤势，警方对现场进行了仔细检查，但除了尸体下方有一小滩血迹外，没有发现其他血迹。在检查周边地区时，警方在院子旁边的花园里发现了一把电锯，锯片和锯柄上都有血迹。在花园里，电锯附近还发现了一些与毛衣颜色相同的纺织品碎片。
本案所用电锯如图1、2所示，重4.4公斤，锯片长41厘米，说明书上写明无负荷时最大转速为2400转/分，只有握住手控开关的油门时，电锯才会运转，松开手控开关时，锯片就会停止转动。电锯上只发现了受害者的指纹，对伤口（方向、方位、深度）的检查表明，伤口只能由受害者自己造成。
图 1
本案中使用的电锯
图 2
刀片细节
死亡次日进行尸检。外部检查发现颈部有勒痕，胃系膜上有一条宽 16 厘米、长 4.5 厘米的深切伤。伤口边缘普遍撕裂，部分呈擦伤样（图 3）。伤口周围有一处宽 23 厘米、长 12 厘米的宽红色擦伤。颈部皮痕呈棕黄色，前表面呈羊皮纸状；此外，在皮痕两侧边缘可见一狭窄的红色充血区。未观察到结膜下瘀点。外部未发现犹豫伤等其他损伤。
图 3
腹部切开伤，周围有大片红色擦伤
尸检显示右侧肩胛舌骨肌、胸锁乳突肌出血性浸润，甲状软骨、舌骨完整，内脏除链锯伤处下方肠管撕裂（图4）外，其余脏器完整、充血，腹腔内发现100ml血液。
图 4
肠管撕裂
组织学检查证实了肉眼可见的发现，并显示皮肤病变和肠粘膜出血浸润。还进行了免疫组织化学检查，证实了腹部切开伤和勒痕两处伤口的活力。对体液进行了取样进行毒理学分析：血液酒精和毒品/非法物质检测结果为阴性。
死亡原因被认定为上吊窒息。创伤性休克和腹部损伤导致的失血与死亡事件无关。
讨论与结论
在法医学实践中，因电锯导致死亡的情况并不常见 [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]。在我们的案例中，伤口是由腹部电锯造成的；大量鲜血浸湿了死者的衣服。在其他情况下观察到了特定图案的损伤 [14]。由于没有人目击死亡，从法医学的角度来看，很难确定这是一起凶杀、自杀还是意外案件 [13,14,15,16,17]。通常，在自割或刺伤自杀的情况下，没有衣服受伤，而覆盖伤口的衣服穿孔被解释为凶杀的迹象 [18,19]。由于毛衣上的裂伤、尸体的多处创伤性病变以及涉及身体各个部位，这一事实引起了人们对这起凶杀案的怀疑。
由于尸体上有一道很深的切口，确定死亡方式和原因，排除第三方参与，至关重要。对这种不明原因死亡案件的法医调查总是需要广泛的鉴别诊断，包括意外自杀、教唆或协助自杀和他杀。
腹部损伤似乎很浅：涉及皮肤、皮下组织和肌肉组织，部分肠管表面撕裂。未影响重要器官。尸检显示，腹部损伤即使造成大量失血，也不是导致死亡的原因，事实上死亡被确定为上吊窒息。
此外，死亡现场调查和所谓的心理尸检支持了自杀的死亡方式，并证实了事件的动态：这名男子多年来一直患有抑郁症，他去了一个熟悉的地方（院子旁边的花园），用电锯自残腹部，这是一种可能危及生命的方法。除此之外，他进行了第二阶段，总是选择一个熟悉的地方，使用绝对致命的方法，上吊自杀。
抑郁症患者的心理功能以认知三联征为特征。认知三联征是抑郁症患者信念系统的三个关键要素的认知治疗观点。认知三联征涉及以下方面的自动、自发和看似无法控制的负面想法：
自我（我一文不值、很丑陋，或者我希望自己有所不同）；
世界或环境（没有人重视我或人们总是忽视我）；
未来（我感到绝望，因为事情永远不会改变或者只会变得更糟）。
除了认知三角关系外，抑郁症患者还会出现认知扭曲，即不完全受意识控制的“自动思维”。主要的认知扭曲包括：
任意推断：根据不充分或没有证据得出结论；
选择性抽象：仅根据情况的众多要素之一得出结论；
过度概括：根据单一事件就做出笼统的结论；
放大：夸大不良事件的重要性；
最小化：低估积极事件的重要性；
个人化：将他人的负面情绪归咎于自己。
抑郁症患者认为他们的生活缺乏乐趣或回报，是实现重要目标的不可逾越的障碍。这通常表现为缺乏动力，导致抑郁症患者感到进一步退缩和孤立。决策瘫痪源于抑郁症患者的悲观和无望。
他们被强烈的死亡冲动所笼罩，这导致他们首先尝试自

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