16 岁青少年酒精戒断预防的创新住院治疗方案：病例报告
抽象的
每天饮酒的青少年戒酒可能会引发严重且危及生命的酒精戒断反应。如果没有人监督，重度饮酒者的酒精戒断反应可能会导致严重的并发症，如癫痫发作、震颤性谵妄和死亡。我们介绍了一位青少年的病例，该青少年被送入我们的儿科中心，使用创新方案预防酒精戒断反应，包括固定剂量的苯二氮卓类药物治疗方案。
一名 16 岁的白人男性，已知患有焦虑症和注意力缺陷障碍，因病情稳定和酒精戒断监测而择期入院。他之前被诊断为酒精使用障碍，并有戒断症状史。他被处方了 5 天的硫胺素、叶酸以及固定剂量的苯二氮卓类药物。使用标准化临床研究所酒精戒断评估量表评估他的戒断症状。在住院期间，他报告的症状很少，并且临床研究所酒精戒断评估量表的得分始终低于 5。住院期间，他的情绪、动力、饮食习惯和睡眠模式显着改善。他没有出现任何医疗并发症，并对自己的成功感到自豪。他被成功转移到长期康复中心。
根据现有文献，我们制定了戒断预防方案。方案包括舒缓的环境、评估饮酒并发症的基本实验室工作，以及旨在预防和减少潜在戒断症状的药物。患者对固定剂量减量反应良好，症状和不适感极小。尽管青少年饮酒很常见，但在儿科医院环境中很少见到该人群的酒精戒断。尽管如此，鉴于目前缺乏关于青少年酒精戒断的指导方针，标准化方案可能对预防该人群的这种情况大有裨益。
背景
在大多数国家，开始饮酒的平均年龄远低于法定饮酒年龄 [1]。此外，到 16 岁时，北美约有三分之一的青少年报告每周至少饮酒 2 次 [2,3]。尽管过去 30 年来青少年饮酒和酗酒的比例呈下降趋势 [1]，但酒精使用障碍仍应被视为儿童发病的疾病，具有较高的物质使用和精神健康合并症水平。
对于每天饮酒的青少年来说，戒酒会带来酒精戒断风险，这可能导致严重的并发症，如癫痫发作、震颤性谵妄，甚至死亡 [4]。在成人环境中，已根据戒断症状的严重程度制定了住院和门诊治疗的酒精戒断方案 [5]。目前，很少有儿科中心提供标准化的住院酒精戒断医疗预防和治疗，这可能会危及青少年的健康。我们介绍了一名青少年的病例，该青少年因酒精戒断的预防和潜在治疗而入院。
案例描述
一名 16 岁白人男性因病情稳定和酒精戒断监测而入院。他的既往病史包括注意力缺陷多动障碍、对立违抗性障碍、焦虑症、失眠症和一次使用大麻后由药物引起的精神病发作。他的家族史包括酒精使用障碍（父亲、母亲和祖父母）。入院时，他每天服用 40 毫克西酞普兰和 25 毫克喹硫平以改善睡眠。医生给他开了赖右苯丙胺，但他目前没有服用。由于他缺课，之前曾接受过儿童保护服务的治疗。一位接受过社会工作培训的社区青少年成瘾顾问最近开始与这名青少年合作，并提供每周家访，这促使他到我们三级儿科医院的青少年药物使用诊所进行会诊。
在初步评估中，患者报告他在 11 岁时第一次喝酒。在就诊前 3 年内，他的饮酒量从偶尔增加到每天，并在过去 12 个月中保持这一状态。过去一年的饮酒模式包括每天至少喝 6 瓶常规尺寸的啤酒（包括每周末至少喝 24 瓶啤酒）和每周喝几杯烈酒。当时功能显着下降，患者自 16 岁起就不再上学。他的睡眠模式也从夜间变为白天。就诊前，他曾两次尝试自行戒酒，每次持续的时间均不到 24 小时，但报告了震颤、焦虑和出汗等戒断症状。患者还每天吸烟 1 包。他否认目前使用其他物质。根据《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-5）标准，他被诊断为严重酒精使用障碍（AUD）和尼古丁使用障碍。在接下来的一个月里，安排了一次选择性入院治疗，以在安全和受监督的环境中预防酒精戒断并进行潜在治疗，帮助患者戒酒。
入院时，患者报告称他最后一次饮酒发生在 12 小时前，形式是“狂饮”，当时无法量化。体格检查（包括生命体征评估）在正常范围内，协作充分，尽管他显得非常焦虑。他的体重为 79.4 公斤，身高为 172 厘米。使用动机访谈技术评估患者的改变准备情况和个人目标。他表现出强烈的戒酒动机，处于改变的行动阶段，遵循 Prochaska 的改变阶段模型 [6]。讨论了戒酒问题，但更倾向于减少伤害的方法，以支持形成强大的治疗联盟并鼓励坚持治疗。患者表示他的目标是将饮酒量减少到只在周末，上学，避免接受青少年保护服务，并恢复与家人和朋友的正常交往。
在回顾文献的基础上，我们制定了个性化的儿科住院戒断预防方案，该方案改编自现有的儿科和成人酒精戒断方案（见表 1）[4,7,8,9,10]。该方案包括舒缓的环境和基本的实验室工作、筛查饮酒引起的医学并发症，例如肝酶水平、凝血研究、全血细胞计数、肌酸激酶水平和促甲状腺激素水平，这些均在正常范围内。尿液药物筛查结果为阴性，血液中乙醇和其他酒精水平也是如此。我们进行了心电图检查以监测校正的 QT 间期，结果正常。我们开了旨在预防和减少戒断症状的药物。患者接受了硫胺素 100 毫克，每日三次，叶酸 1 毫克，昂丹司琼 8 毫克，按需每 8 小时一次，以及泮托拉唑 40 毫克，每日一次。医生还给他开了每晚 3 毫克褪黑激素来治疗失眠，并给他开具了尼古丁替代疗法（每天一次 21 毫克贴剂，每 1-2 小时根据需要使用 2 毫克口香糖）来治疗尼古丁戒断。随后给患者开了 6 天内固定剂量的苯二氮卓类药物（表 2）。每天四次（患者住院的第一晚另外两次）使用标准化修订的临床研究所酒精戒断评估量表（CIWA-Ar；图 1）评估戒断症状。入院时，患者的 CIWA-Ar 评分为 7（低值区），这是住院期间达到的最高水平。医生计划采取安全措施，包括根据 CIWA-Ar 评分调整固定剂量苯二氮卓类药物的剂量，但这不是必需的。
图 1
转载自 Sullivan, J.T.；Sykora, K.；Schneiderman, J.；Naranjo, C.A.；以及 Sellers, E.M. 酒精戒断评估：修订版临床研究所酒精戒断评估量表 (CIWA-Ar)。《英国成瘾杂志》84:1353–1357, 1989
酒精戒断评估评分指南 (CIWA-Ar)。轻度 CIWA-Ar < 10，中度 CIWA-Ar 10–18，重度 CIWA-Ar > 19。CIWA-Ar 没有版权，可以自由复制。
住院期间，患者报告的戒断症状很少，CIWA-Ar 评分始终低于 5（表 2）。他几乎没有出现身体症状，例如入院第 2 天出现轻微震颤和轻微头痛，这些症状在入院后几个小时内迅速消失，无需干预。住院期间，他的生命体征一直很稳定。他抱怨第一天焦虑程度升高。患者主要担心的是尼古丁渴求和戒断症状，​​这些症状通过尼古丁替代疗法得到控制。住院期间，情绪、动力、食欲和睡眠显著改善。他没有出现任何医疗并发症，住院后立即被成功转移到长期康复中心，住院 2 个月，然后与父母一起回家。出院后 10 个月，患者报告每周只喝酒一次，周五或周六每次喝 5 或 6 瓶啤酒，除了偶尔吸烟（每周少于 5 次）和吸食尼古丁电子烟（每周约一至两支 2 毫升 5% 浓度的电子烟弹）外，没有使用任何其他物质。他已恢复与家人和朋友的正常交往，在一家杂货店全职工作，并计划重返学校完成高中学业。他还继续通过每周电话或家访的形式接受青年社区成瘾顾问的支持。
讨论
尽管青少年饮酒和酗酒的趋势已得到充分证实，但青少年中 AUD 的发病率却没有 [11]。相比之下，AUD 在此关键发育时期的后果已得到充分证实。AUD 与危险行为的增加有关，例如酒后驾驶和危险性行为，以及成年期性侵犯、暴力、辍学和严重 AUD 的发生率更高 [12]。这名青少年的病例特别令人感兴趣，因为饮酒的数量和规律性以及年轻时 AUD 的严重性。患者承认饮酒量是加拿大物质使用和成瘾中心 [13] 为成年人制定的安全酒精消费上限的 5 倍以上。青少年从小就有的饮酒习惯也与患者日常活动功能的显著下降有关。该患者还怀疑自己患有潜在的、控制不佳的焦虑症而自行用药治疗。越来越多的文献将自我药疗描述为一种应对策略，用于解决与情绪障碍和焦虑症相关的负面情绪，这可能导致它们与物质使用障碍的高度共病，正如本案例所示 [14]。
青少年饮酒最常见的模式是狂饮，而不是日常饮酒，这或许可以解释为什么儿科医护人员更常遇到的是中毒，而不是戒酒。急性中毒的常见体征和症状包括共济失调和口齿不清、失去抑制以及行为、情绪和认知改变 [10]。然而，在我们的案例中，长期、规律和大量的饮酒模式使患者面临严重的酒精戒断综合征的风险。
青春期大脑可塑性和神经元连接性发生重大变化，导致青少年大脑极易受到酒精的长期影响。因此，青少年时期经常饮酒与显著的神经认知变化（工作记忆丧失、认知功能下降）和结构变化有关，例如前额叶和额叶皮质的灰白质体积变小，小脑和海马体发生变化 [15,16]。
酒精会激活 GABA 能系

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