一名优秀排球运动员的隐匿性腹直肌损伤：病例报告
抽象的
结构性肌肉损伤的特点是疼痛发作迅速且局部化。腹肌损伤是高空运动运动员的一种隐匿性病变。然而，在与排球运动员相关的文献中，只有少数病例被报道，临床表现可能并未反映病变的严重程度。
一名 21 岁的白人女性精英排球运动员报告出现轻微腹部肌肉疼痛，临床评估结果和自我报告症状证实了这一情况。症状持续 2 周后进行了腹肌超声检查。这证明腹直肌结构性肌肉损伤更为严重（3b 型）。有了这一正确诊断，我们就可以制定个性化的康复计划，确保患者安全重返赛场。
如果出现持续性腹部肌肉疼痛，即使疼痛程度轻微，也必须考虑结构性肌肉损伤的可能性。必须由经验丰富的操作员进行临床评估，并辅以仪器评估，包括超声波，以进行正确诊断并进行与生物愈合相关的功能恢复。
背景
在排球运动中，受伤风险主要与踝关节扭伤以及影响膝盖和肩膀的病变有关，包括跳跃和反复击球的过顶动作。然而，尽管这类人群的肌肉损伤具有临床意义，但文献中却很少描述此类损伤 [1]。肌肉损伤通常发生在双关节肌肉中，且 II 型快肌纤维的比例较高，尤其是在肌肉离心收缩期间。然而，在涉及过顶动作（如排球或网球中的发球、扣球或扣杀）的运动中，腹直肌可能会发生肌肉撕裂，腹直肌是一块单关节多层肌肉 [2]。过顶运动运动员中描述的典型损伤机制是离心超负荷，随后在过顶发球动作的发力阶段，非优势腹直肌会被迫收缩 [3]。如果急性间接肌肉损伤没有超声 (US) 或磁共振成像 (MRI) 等宏观证据显示存在肌肉撕裂和结构性肌肉损伤，则急性间接肌肉损伤属于功能性肌肉损伤。结构性肌肉损伤通常与突然发作的功能性肌肉力量丧失和局部疼痛有关，压力和对比收缩会加剧疼痛，拉伸会导致疼痛加剧。值得注意的是，轻度或中度的部分肌肉撕裂分别归类为 3A 型和 3B 型，轻度部分撕裂的最大直径小于肌肉束/肌肉束，中度部分撕裂的直径大于肌肉束/肌肉束 [4]。
病例介绍
2021 年，一名 21 岁的白人女排精英运动员，在国家队担任主攻手，其职责涉及多项任务，包括扣球、拦网和防守，于 8 月 10 日出现腹直肌左侧近端压痛。患者报告称，之前没有肌肉损伤史，症状表现也没有身体限制。然而，在参加国际比赛时，疼痛发作在体育活动中更为剧烈。由于疼痛强度低，体育活动不受限制，运动员被允许在每次训练中减少上场次数。几周后，由于症状持续存在，尤其是在长时间体力活动期间出现，8 月 27 日进行了超声评估。在左侧腹直肌近端肌腹远端肌腱连接处检测到结构性撕裂。该球员被安排坐在替补席上，随后被送至我们这里进行随访和康复治疗，为开始常规排球赛季做准备。在临床重新评估中，她出现左腹直肌近端触痛，向心收缩和拉伸引起不适，但没有疼痛。患者报告在日常活动中没有感到疼痛，包括走路和跑步。然而，9 月 2 日的超声重新评估证明左腹直肌损伤伴有肌内血肿，符合部分肌肉撕裂，根据慕尼黑共识 [4] 属于 3b 型。患者指出的疼痛部位显示肌肉回声模式丧失的区域，约为 24 × 11 × 13 毫米，充满液体。肌腹外部和腹直肌鞘内未检测到血肿（图 1）。
图 1
在左腹直肌第一肌肉部分远端肌腱交界处，可见不规则低无回声区域中出现不连续性，其中有等回声组织碎片。该区域尺寸约为 19 × 23.5 × 11.5 毫米（分别为纵向 × 横向 × 前后径），在能量多普勒上显示中度血管增生模式，在执行 1/2 仰卧起坐功能测试（尤其是抬腿时）时显示边缘分离。病变影响整个厚度的约 85% 的前后径。该发现表明左腹直肌为 II 度病变（根据 2012 年慕尼黑共识为 3B），残留肌内血肿主要为液相
超声检查后，开始恢复计划。第一周，恢复计划包括旨在控制疼痛的物理和手动疗法。同时，为了防止体能衰退，运动员继续加强肌肉和与受伤部位功能无关的相关运动，包括进行有氧训练的健身车。从第二周开始，加强主动锻炼，包括间接激活腹壁肌肉的姿势控制练习。从第三周开始，开始直接加强腹肌锻炼，避免可能导致受伤部位任何类型疼痛的动作。此外，开始进行针对防守和接球比赛的特定体育锻炼，避免对腹肌造成过度压力的活动，例如阻挡和跳跃。在 9 月 23 日进入康复的最后阶段之前进行了超声检查。结果显示，第一次评估中发现的血肿已完全吸收，静态和动态评估中肌肉损伤均得到了进一步修复（图 2）。
图 2
超声显示组织贴合，回声强度各异（从低回声到等高回声），完全恢复了不连续区域。未观察到能量多普勒血管增生模式。腹直肌向心激活功能测试（仰卧起坐和抬腿）突出了修复组织的规律性张力，在低回声组织的情况下，对阻力减小的残留反应最小。该发现描绘了稳定期左侧腹直肌 II 度稳定病变（根据 2012 年慕尼黑共识为 3B）的结果
第四周，逐渐恢复所有针对特定角色的动作，直至完全恢复运动且不受限制（图 3）。在康复期间，还监测饮食和补充剂，以优化恢复并维持身体成分。运动员被要求均衡饮食，包括在康复阶段发挥关键作用的足量蛋白质、碳水化合物、抗氧化剂和适量脂肪。医生每月给运动员开每日补充剂以减少炎症和改善合成代谢信号，包括每天 4 克 omega 3、每天 5 克一水肌酸和每天两次 5 克必需氨基酸 (EAA)。（5,6）。
图 3
时间轴代表事件发生的时间顺序
患者对最初的超声检查结果如此严重感到惊讶，因为考虑到她所经历的轻微症状，这是意料之外的。然而，患者完全遵守了拟议的治疗计划，尊重了生物学和康复时间，以便安全重返赛场。
在旺季期间，患者保持锻炼计划以防止再次受伤，并持续进行体育活动而不间断，直到 2022 年 4 月赛季结束。
讨论与结论
迄今为止，描述排球运动员肌肉损伤的已发表研究很少。其他研究之前曾强调影响腹壁的损伤很常见，而流行病学研究，尤其是与排球相关的研究，并不支持这一观点 [7]。Beeret 等人分析了国际排球联合会 (FIVB) 伤害监测系统 (ISS) 的数据，报告称在 48 个月的观察期内，440 例腹壁损伤中有 6 例发生（4.1%）[8]。尽管在我们的临床实践中并不常见，但因打排球而导致的肌肉损伤病例数量不容忽视；然而，关于排球相关伤害的流行病学文章很少包括肌肉和腹部损伤 [9]。有一篇文章讨论了职业沙滩排球运动员所受的

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元