一名免疫功能正常的女士患有侵袭性曲霉病，表现为播散性病变：病例报告
抽象的
侵袭性曲霉病是一种由曲霉菌引起的真菌感染，通常会对免疫功能低下的人造成生命危险。虽然在免疫功能正常的宿主中很少发生，但最近的一份病例报告记录了一名免疫功能正常的患者在尸检过程中患上了暴发性肺曲霉病。在这里，我们介绍了一例免疫功能正常女性的侵袭性曲霉病病例，表现为播散性病变。
2022 年 3 月，一名 29 岁的亚裔女性来到我院就诊，报告胸痛和呼吸困难持续两个月。经检查，她显得瘦弱且身体不适，除此以外没有明显异常。放射影像学显示她的左肺有一个边界不清的病变。随后进行了支气管镜检查和灌洗，然后开始经验性抗生素治疗。灌洗结果对革兰氏染色、培养和 AFB 的 ZN 染色均为阴性，但真菌涂片显示大量隔膜菌丝。组织病理学检查表明慢性肉芽肿性炎症，伴有隔膜真菌菌丝，提示为曲霉病。随后的培养证实了曲霉菌，促使开始伏立康唑治疗。值得注意的是，患者表现出显着的改善，在短时间内观察到体重增加和食欲恢复。在治疗后 2 个月内，她的症状得到缓解，并恢复了接近正常的日常活动。
本病例强调了对一名免疫功能正常的患者进行曲霉病诊断，该患者肺部、纵隔和腹部均出现弥漫性结节病变。临床医生应在肺炎未消退和弥漫性结节病变病例中保持对曲霉病的高度怀疑，即使在缺乏传统诱发因素的患者中也是如此。
背景
侵袭性曲霉病是一种由曲霉菌引起的真菌感染。它与危及生命的感染有关，尤其是在免疫功能低下的宿主中 [1]。免疫功能低下的宿主包括患有严重中性粒细胞减少症的人、接受免疫抑制剂治疗的移植患者和长期使用类固醇的危重患者 [2]。在免疫功能低下的个体中，侵袭性肺曲霉病很常见。然而，它很少发生在免疫功能正常的个体中 [3]。
近期有多个病例报告，报告称免疫功能正常的宿主身体不同部位均患有侵袭性曲霉病。2018 年的一份尸检报告显示，一名免疫功能正常的患者患有暴发性肺曲霉病。然而，该患者并无任何可促进或增强真菌感染的风险因素 [3]。Kartiket al. 报告了一名免疫功能正常的男性患者患有侵袭性纵隔曲霉病 [4]。报告了另一例正常个体的侵袭性结肠曲霉病 [5]。在一项涉及患有肺炎的免疫功能正常的个体的研究中，发现侵袭性肺曲霉病的患病率为 3.0% [6]。
我们介绍了一个非常不寻常的病例，多发性肺结节病变延伸至纵隔和腹部。这强调并告诉我们，抗生素无法改善的感染应进一步评估。在处理此类患者时，真菌感染应成为我们的鉴别诊断之一。
病例介绍
一名 29 岁的亚洲女性，在过去两个月内出现胸痛和呼吸困难加重，于 2022 年 3 月来我院就诊。她描述在日常体力活动中感到呼吸困难，并且随着时间的推移变得越来越严重。她否认喘息、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和心悸。她有低烧，没有寒战或寒战，也没有记录。两侧下肋骨有胸痛，深吸气时会加剧。既往病史不重要。家族史中没有任何慢性疾病。她已婚，有两个孩子。她否认吸烟或饮酒史、生物质暴露史、家中养宠物和地毯史、灰尘过敏史或季节性变化史，也没有患结核病或接触结核病患者的病史。她没有哮喘。她从不吸烟，也没有任何其他成瘾行为。该患者从未接触过新冠肺炎并且已接种疫苗。
查体：患者体型瘦削，面色不健康，初始血压124/71 mmHg，心率92次/分，呼吸22次/分，无体温。全身体检：面色苍白，淋巴结未触及，无杵状指、发绀、容量不足及下肢水肿。胸部听诊：双侧肺泡呼吸正常，心音正常，未闻及明显杂音。腹软，无压痛，无内脏肿大。神经系统检查无异常。
她之前曾看过多位医生，并完成了不同疗程的抗生素治疗。她还接受了两个疗程的泼尼松龙治疗（每天 30 毫克，分别持续 5 天和 7 天，间隔两周）。尽管如此，她的症状并没有明显改善。因此，她随后被送往我们的三级医院，在那里进行了广泛的检查。患者的实验室参数如表 1 所示。
胸部X光检查显示其左侧支气管肺泡纹理明显（图1）
胸部 CT 检查显示左肺上叶边界不清的低密度病变，与上纵隔不可分离，外轮廓呈分叶状，包裹左锁骨下动脉、颈总动脉和头臂动脉，左肺上叶部分塌陷和实变，轻度至中度心包积液，多个纵隔淋巴结肿大。（图 2）左肾上腺增厚 2 厘米。此外，胃小囊和胃窦淋巴结肿大。这些发现引起了对结核病而非淋巴瘤的怀疑。
图 1
胸部 X 光检查显示左支气管肺泡纹理明显，左半膈肌抬高
图 2
胸部计算机断层扫描横断面图像显示肺左上叶有一个边界不清的低密度病变
她接受了支气管镜检查和灌洗，并继续使用经验性抗生素。灌洗结果革兰氏染色、培养、AFB 涂片 ZN 染色、培养和基因 xpert 均为阴性。她的真菌涂片呈阳性，有大量隔膜菌丝。组织病理学报告显示慢性肉芽肿性炎症，有隔膜真菌菌丝，提示为曲霉病。后来，她的培养物长出了曲霉菌。她开始服用伏立康唑，并停止使用所有其他药物。她表现出剧烈的反应，她的日常功能活动得到恢复。她开始增加体重，食欲也得到了改善。在治疗两个月内，她的症状消失了，她的生活质量得到了显著改善，导致她进行日常活动的轻松程度几乎与正常人一样。
讨论
我们报告的是一名年轻女士的侵袭性曲霉病病例，该女士肺部有多处结节，纵隔和腹部均受侵袭性真菌感染。
曲霉病的发病范围多种多样，可表现为不同的形式。它包括非侵袭性形式（

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