一例罕见严重窒息病例，因畸形子宫导致胎位意外倒置：病例报告
抽象的
我们介绍了一个先天性子宫畸形妇女在分娩早期突然终止安胎药物治疗后，因意外且关键的胎位倒置而导致的严重新生儿后果。据报道，先天性子宫畸形会潜在地影响胎位。本文根据临床证据讨论了子宫畸形分娩的临床陷阱。
在日本的一家围产期医疗中心，一名 29 岁的日本母亲有双角子宫病史，在胎膜早破后，晚期早产期间接受了安胎药物治疗以延长妊娠 5 天。在突然终止安胎药物治疗后，她因胎儿持续心动过缓，通过紧急剖宫产生下了一名重度窒息的男婴，胎龄 35 周 5 天，体重 2304 克。我们发现在分娩早期，胎位从头位倒置为臀位。在对孩子进行 3 天的脑部降温以对抗缺氧缺血性脑病后，孩子最终患上了严重的脑瘫。在没有羊水的情况下从头位倒置到臀位的机制仍不清楚，但已知患有子宫异常的女性发生胎位不正等不良后果的风险更高。
根据医学报告考虑该病例的临床病程时，我们怀疑子宫异常和宫内压力变化可能导致胎儿畸形和新生儿不良结局。
背景
子宫异常对于生育结果成功的妇女来说可能被忽视，但一项研究估计，即使是妊娠结果正常的妇女，先天性子宫异常的发病率也约为 3%。子宫异常会显著增加分娩时胎位不正的可能性 [1]。本文介绍了一个病例，一名双角子宫的母亲在妊娠超过 35 周后接受了 β 兴奋剂的宫缩抑制剂治疗。在分娩开始时停止宫缩抑制剂治疗后，胎儿出现窘迫和胎位不正，最终导致婴儿严重脑瘫。目前尚无病例报告显示分娩时胎位改变并因子宫异常而导致胎儿窒息。
病例介绍
一名 29 岁的日本母亲，既往有双角子宫病史，产下一名孕龄 35 周 5 天、体重 2304 克的男婴，并伴有严重窒息。该母亲为初产妇，无健康问题，妊娠过程（包括母亲体质指数 (BMI) 和妊娠期体重增长的变化）平稳。由于孕 35 周时发生胎膜早破，该母亲被收入我院，接受盐酸利托君安胎治疗，治疗期间使用了抗生素，未使用产前皮质类固醇和硫酸镁。超声检查显示胎儿整体生长，羊水减少，胎儿头顶位。在分娩前共 3 小时，停止使用最大剂量 200 µg/min 的盐酸利托君宫缩抑制剂以促进阴道分娩，并将患者转入产房。分娩前 1 小时反复出现不放心的胎心监护模式，仅通过胎心宫缩图确认，而当时未进行超声检查（图 1A）。产科分娩管理采用了一般胎儿复苏，例如给母亲供氧和静脉输注一升无葡萄糖晶体液，而未使用急性宫缩抑制剂，同时准备因胎儿窘迫而实施剖宫产。快速盆腔检查可确保胎儿的头位，同时观察母亲，为紧急剖宫产做准备，尽管分娩时的胎位无法通过超声确认。产前半小时胎儿心动过缓，盆腔检查胎头意外浮起（图1A），紧急剖宫产，臀位，羊水稀少，未见胎粪污染或脐带缠绕，胎盘及脐带病理检查仅证实轻微绒毛膜羊膜炎，产后无任何产伤或异常。
图 1
（A）出生前即刻的胎心监护。出生前 1 小时反复出现不安全模式。盆腔检查显示头位固定。半小时后，胎儿心动过缓持续，而盆腔检查显示胎儿头部意外漂浮。（B）连续脑磁共振成像（MRI）。根据连续脑磁共振成像结果，他的缺氧缺血性脑病（HIE）后病变主要位于基底神经节和脑干
出生后，他出现心动过缓和深度发绀，没有呼吸、肌肉运动和反射。由于他的窒息对常规复苏无效，因此 1 分钟后进行了插管。他的皮肤颜色迅速变为粉红色，心率恢复到正常范围，但肌肉运动和反射动作未恢复。他的外观、脉搏、表情、活动和呼吸 (APGAR) 评分在 1 分钟时为 1 分，在 5 分钟时为 3 分；由于脐带血采样技术困难，无法获得动脉脐带血样本。他需要特殊护理，包括机械通气和纠正混合性酸中毒（出生后 15 分钟时 pH 6.85、pvCO2 77 mmHg、HCO3−12.6 mmol/l），然后给予苯巴比妥。出生后 1.5 小时，他被转至另一家三级医院，在那里接受了治疗性低温治疗缺氧缺血性脑病；Sarnat 分级为中等，Thompson 评分为 16 分 [2]。他是一名晚期早产和低出生体重新生儿，没有先天性异常或其他可以预测新生儿窒息的问题，通过新生儿筛查特别是针对大脑、心脏或新陈代谢。我们最终找不到他严重窒息的临床和病理证据。没有进行染色体检测。在脑部冷却 3 天后，他最终患上了严重的脑瘫。他连续的脑部 MRI 结果支持脑病的严重程度，主要影响基底神经节和脑干（图 1B）。他现在 9 个月大，仍然卧床休息，需要管饲等特殊医疗，同时出现肌张力障碍和严重的智力发育迟缓。
讨论和结论
该母亲存在一些分娩风险，包括子宫异常、胎膜早破后羊水缺失、晚期早产先兆。患有先天性子宫异常的母亲胎盘血流减少，预计胎儿血液供应的储备能力会下降，尤其是在分娩期间。当母亲患有先天性子宫异常时，早产的风险会增加 5 倍，胎盘早剥的风险会增加 20 倍 [3]。该病例被认为是由母亲和胎儿之间的循环不足引起的，先天性子宫异常的影响可能起着背景作用。尽管在胎心监护中没有发现过快的子宫收缩的证据（图 1A），但突然终止安胎药和羊水不足可能导致宫内压力升高，从而使胎儿状况恶化。
子宫畸形会显著增加分娩时胎儿胎位不正的可能性。根据 Chan 的荟萃分析，子宫弓形、子宫融合缺陷和子宫管化缺陷的胎儿胎位不正的可能性更高，风险分

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