一例罕见的心脏左侧转移病例：病例报告
抽象的
6% 至 20% 的恶性肿瘤患者尸检结果显示有心脏转移。最常见的转移到心脏的肿瘤是恶性黑色素瘤、淋巴瘤和白血病，但乳腺癌和肺癌的相对数量较大，反映出这些癌症的发病率最高。
一名 60 岁的西班牙裔男性从外院转院后到我院就诊，经计算机断层扫描发现其腹部和骨盆有肾上腺肿块，经检查后确诊。入院时，患者主诉精神状态改变。体格检查无异常。患者精神清醒，定向力强，口咽干燥无红斑，肺部检查发现双侧弥漫性哮鸣。胸部计算机断层扫描显示左心室心肌有多个低密度病变，提示有转移。右上叶和下叶也有微小的亚厘米结节密度。肾上腺有低密度病变，显示特征性腺癌性恶性细胞。
6% 至 20% 的恶性肿瘤患者患有已转移到心脏的癌症。转移更常发生在心脏右侧。这项研究的不同寻常之处在于，一个原发性未知的肿瘤已转移到心脏左侧。
介绍
6% 至 20% 的恶性肿瘤患者尸检结果显示有心脏转移 [1]。最常见的转移到心脏的肿瘤是恶性黑色素瘤、淋巴瘤和白血病，但乳腺癌和肺癌的相对数量更多，反映了这些癌症的发病率最高 [2]。心脏转移通常发现较晚，很少被视为转移的第一个部位 [1]。肿瘤转移到心脏各层的频率顺序为心外膜 (75.5%)、心肌 (38.2%) 和心内膜 (15.5%)。
有人假设心脏转移瘤不常发生的一些因素包括：心肌的强大功能、横纹肌的代谢特性、心脏的快速血流以及远离心脏的淋巴液流 [3]。肿瘤可以通过四种不同途径之一转移到心脏：淋巴、血源性、直接扩散和经上腔静脉或下腔静脉的静脉扩散 [4]。淋巴扩散常常导致心包转移。血源性扩散有迁移到心肌的倾向。恶性黑色素瘤、淋巴瘤、白血病、软组织肉瘤是一些会通过血源性途径扩散的肿瘤。靠近心脏的肿瘤，如支气管肿瘤、乳腺癌和食道肿瘤，最常通过直接扩散并导致心包疾病。
下腔静脉是肾脏、肝脏和肾上腺等膈下器官延伸至右心房的常见路径。据报道，1% 的肾细胞癌患者通过肾静脉转移到右心房 [4]。
肺癌中心脏受累并不罕见；在尸检病例中，发生率高达 25% [5]。在 Tamura 等人的一项研究中，78 例病例中有 23 例在尸检中发现心脏受累 [6]。尽管心脏转移与死亡率和发病率有关，但通常在尸检时就能诊断出来。肺癌通常通过两种机制扩散到心脏：直接扩散或通过肺静脉进行腔内扩散。
心脏右侧更常发生转移。1954 年报道了几例转移至心脏左侧的癌症病例 [7]。最近，一例左心转移被确诊，但 CT 扫描未发现原发肿瘤。本报告旨在介绍这一罕见病例。
一名 60 岁的无家可归的西班牙裔男子从医院被转移到加尔维斯顿的德克萨斯大学医学分校 (UTMB)，接受腹部和骨盆 CT 检查，发现肾上腺肿块，并进行检查和评估。他出现精神状态改变。根据他的记录，既往病史显示他有高血压和酗酒。无法从我们的病人那里得到任何信息，因为他只会喃喃自语，身边也没有家人。体格检查显示，他无发热，血压为 163/90，脉搏为 101，室内空气中的氧饱和度为 95%。他警觉且定向力强，似乎营养不良，体质虚弱。体格检查发现口咽干燥且无红斑。心血管
体格检查：心动过速，第一心音和第二心音正常，无杂音、摩擦音或奔马律。双侧肺部可闻及弥漫性哮鸣音。腹部触诊柔软。
我们的患者有轻度贫血，血红蛋白水平为 11.9，无白细胞增多。所有电解质均在正常范围内。进行了重复 CT 扫描。胸部 CT 显示右心室有轻度钙化性胸膜增厚。在右上叶和下叶检测到微小的亚厘米结节密度。左心室心肌含有多个与转移瘤非常相似的低密度病变。还可见中央低密度（可能坏死）、肿大（大小为 2 厘米）的隆突下淋巴结。肝脏、脾脏、胰腺和肾脏看起来正常。双侧肾上腺含有大型低密度病变，右侧尺寸为 2.6 × 2.3 厘米，左侧尺寸为 4.1 × 3 厘米。未发现肠壁增厚或肠道肿块的证据。腹部和盆腔可见小的、中央低密度的结节灶。两个位于肝尖附近的腹膜内，另一个位于髂骨链左侧髋臼附近。后者与坏死淋巴结非常相似。在整个后侧椎旁肌肉、髂腰肌和臀肌中可见无数转移灶。在左髂肌上方可见一个 1.2 厘米的转移性病变，似乎侵犯了左髂翼前部。骶尾部也可见转移性病变。在 CT 引导下对肾上腺病变进行的活检显示转移性腺癌恶性细胞的特征（图 1 和 2）。
图 1
CT 引导下双侧肾上腺抽吸显示转移性腺癌。
图 2
CT引导下肾上腺病变活检，显示恶性腺癌细胞。
经食管超声检查评估心脏结构异常。左心室中度肥大。左心室射血分数估计为 50% 至 55%。左心室收缩功能总体正常，但舒张功能障碍与舒张功能受损一致。左心房扩大。主动脉正常。右心室前部有中等量心包积液，但没有超声心动图证据显示有心包填塞。
不久之后，我们的病人去世了。他的家人决定不进行尸检。由于时间紧迫，没有进行结肠镜检查和前列腺特异性抗原筛查等原发性癌症检查。
讨论
根据体格检查和放射学检查结果，很显然这是癌症转移到多个器官的病例，例如心脏、双侧肾上腺、多个肌肉骨骼结构、淋巴结和腹膜。对胸部、腹部和骨盆进行 CT 扫描以确定原发部位。在我们的患者中，CT 显示心肌中有多个低密度病变。目前尚无诊断肺癌的既往病史，如吸烟或职业暴露。放射科医生建议进行六个月的随访以进一步评估肺部病变，但我们的患者在这段时间内死亡。对肾上腺肿块进行了活检，结果显示其具有转移性腺癌的特征。
临床表现通常与播散性器官的临床表现有关。然而，大多数转移到心脏的肿瘤通常没有症状 [8]。研究发现，只有 10% 的心脏转移患者会出现症状。出现的症状包括心动过速、心律失常、心脏扩大或心力衰竭。尽管我们的患者无法承认有任何症状，但体检显示他有心动过速。临床表现因心肌受累的位置和程度而异。
心脏转移的诊断主要使用超声心动图和成像技术（即 CT 或磁共振成像 (MRI)），就像我们的患者 [9] 一样。超声心动图可以提供有关心脏肿瘤大小、位置和治疗反应的信息 [10]。CT 和 MRI 可为术前规划提供有价值的解剖学定义信息。对于心脏右侧的转移，可使用经食管超声引导活检进行组织学分析。由于心脏转移通常无法治愈，因此应提供姑息治疗。全身化疗通常是这种情况下最有益的。在转移导致心包填塞或血流阻塞的情况下，通常使用姑息手术来缓解症状。心脏姑息放射治疗很少有帮助，或不适合缓解症状。
1954 年 Younget 等的研究报告 91 例癌症中有 13 例转移到心脏 [​​7]。最常见的癌症是恶性淋巴瘤（61%）、支气管癌（36.7%）和肾癌（26.7%），如表 1 所示。1968 年 Berge 等的另一项研究报告 122 例癌症中有 27 例转移到心脏 [​​11]。最常见的原发肿瘤是肺癌（16%）、恶性淋巴瘤（14%）和肾脏（11%）。在上述研究中，

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