一例罕见的肩胛上神经病变：病例报告
抽象的
肩胛上神经病变是肩部无力的一个不常见原因，最常见的病因是肩胛上或肩胛冈脊状切迹处的神经节囊肿压迫神经。我们介绍了一个令人费解的病例，一名男性患有肩胛上神经病变，可能与阑尾切除术有关。该病例被归因于神经损伤，这可能是术后患者活动不当导致的。
一名 23 岁的白人男性因左肩无力数周而去骨科医生处就诊。患者主诉阑尾切除术后疼痛，并且无法举起最小的重量，例如一杯水。他的骨科临床检查显示冈上肌和冈下肌明显萎缩，屈曲阻力和外旋阻力 5 项肌肉强度评分中有 2 项为异常。磁共振成像显示冈上肌和冈下肌内呈弥漫性高信号强度，以及与失神经支配变化一致的微小脂肪浸润的早期迹象。未观察到肩胛上神经在肩胛上或肩胛冈盂切迹处受到压迫。肌电图研究显示冈上肌存在主动失神经支配效应，在左侧冈下肌更为明显。这些发现与肩胛上神经损伤相符，尤其是支配冈下肌的部分。根据患者的病史、临床检查和影像学研究，诊断怀疑与患者在阑尾切除术后从手术台转下时可能发生的肩胛上神经牵引损伤有关。
我们的病例报告可能为医院人员使用的患者转移技术提供重要见解，可能阐明全身麻醉后小心移动患者的临床意义，并可能对患者安全技术产生重要影响，包括世界卫生组织外科手术安全检查表计划中概述的技术。
介绍
肩胛上神经病变是肩关节无力的一个相对少见的原因，在体格检查中可能会被忽视[1]。肩胛上神经病变最常见的病因是神经节囊肿在肩胛上或肩胛冈脊状切迹处压迫神经[2]。其他病因包括直接神经创伤、神经鞘瘤、血管畸形，以及最常见的体育活动相关损伤[3]。我们介绍了一个 23 岁白人男性的病例，他患上了肩胛上神经病变，这可能与患者在阑尾切除术后从手术台转下有关。
一名 23 岁的白人男子因左肩无力约八周而前去骨科医生处就诊。他抱怨阑尾切除术后疼痛难忍，甚至无法举起哪怕是一杯水这样的轻物。术后第三天，患者左肩和肩胛骨出现剧烈疼痛；然而，他并未太过在意，因为疼痛在接下来的两周内逐渐减轻，在此期间，他因高烧住院十天。出院后，他发现左肩无力，甚至无法举起轻物；因此，他去看了骨科医生。
他的骨科临床检查显示他的冈上肌和冈下肌明显萎缩（图 1），以及屈曲阻力和外旋阻力的 5 项肌肉强度评分中有 2 项。在他首次向骨科医生就诊时，肩部 X 光片未显示任何病变。根据临床检查，患者被转诊进行磁共振成像 (MRI) 检查，以检测可能因神经节囊肿压迫神经而导致的肩胛上神经病变。
图 1
这是患者六个月随访检查时拍摄的双肩背部照片，显示左侧肌肉萎缩（箭头）。
在患者出现初始症状后三个月，使用 3 特斯拉扫描仪对肩部进行常规 MRI 检查。使用相控阵专用肩部线圈获取了左肩的一系列 T2 加权/涡轮自旋回波脂肪抑制斜冠状面、斜矢状面、轴向 T2 加权/涡轮自旋回波斜矢状面、质子密度脂肪抑制和 T2 加权/梯度回波轴向成像切片。这些 MRI 扫描显示，T2 加权/涡轮自旋回波脂肪抑制图像上的冈上肌和冈下肌内弥漫性高信号强度，以及与失神经支配变化一致的微小脂肪浸润的早期迹象。此外，未见肩胛上或肩胛冈上切迹处的肩胛上神经受压，也未见小圆肌或肩胛下肌的失神经支配变化。MRI 结果如图 2A 和 2B 所示。根据这些 MRI 检查结果，患者被转诊接受肌电图 (EMG) 检查。EMG 显示冈上肌存在活跃的失神经支配效应，左冈下肌存在更明显的失神经支配效应，这与肩胛上神经损伤相符，尤其是支配冈下肌的部分。左臂的神经传导在正常范围内。患者 6 个月随访时的 MRI 检查显示，两块肌肉均存在持续的脂肪浸润和肌肉体积减少，同时冈下肌的病变加剧，这支持了我们之前的发现以及 EMG 结果（图 3A 和 3B）。
图 2
最初症状出现后三个月进行的 MRI 检查。（A）左肩斜冠状 T2 加权/涡轮自旋回波脂肪抑制图像。长箭头表示冈上肌内弥漫性高信号强度，表明失神经支配改变。短箭头表示肩胛上切迹无病变。（B）左肩轴向 T2 加权/涡轮自旋回波脂肪抑制图像。长箭头表示冈下肌内弥漫性高信号强度，表明失神经支配改变。箭头表示来自三角肌的相邻信号，看起来正常。
图 3
6 个月随访时进行的 MRI 检查。（A）左肩斜冠状 T2 加权/涡轮自旋回波基线 MRI 研究。长箭头表示冈下肌内弥漫性高信号强度，表明由于失神经支配导致脂肪浸润。箭头表示小圆肌，与冈下肌相比，其看起来正常。（B）6 个月随访检查期间获得的左肩斜冠状 T2 加权/

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