一例复杂的阴道穿透伤，一根 22 厘米长的木薯棒原位插入 6 个月：病例报告
抽象的
创伤仍然是发病和死亡的主要原因之一，也是实现可持续发展目标 11 的威胁。据报告，全球约有 10% 的创伤患者存在生殖器泌尿创伤，撒哈拉以南非洲约有 6.6% 的患者存在生殖器泌尿创伤。如果不够小心，可能会错过阴道内的异物，这可能会导致发病，尽管罕见，但也可能造成死亡。
我们报告了一例 7 岁黑人乌干达患者的病例，该患者在我们机构就诊前 6 个月遭受了阴道创伤，并出现慢性阴道流脓 6 个月。之前的检查未能发现异物，两次腹部盆腔超声扫描也是如此。在麻醉下进行检查时，我们能够找到造成阴道穿透性损伤的木薯棒，并将其取出。这是一根钝木薯棒，长 22 厘米，直径 2 厘米。虽然它已经穿过腹腔，但我们没有进行剖腹手术。
本病例强调了进行彻底阴道检查的必要性，包括即使在超声扫描结果正常的情况下也需要在麻醉和良好照明条件下进行检查。这为在高度选择性病例中无需开腹手术即可处理穿透性腹膜损伤提供了机会。妇科医生也应注意排除儿童性骚扰。
背景
创伤是全球发病的主要原因，也是第六大死亡原因，约占所有死亡人数的 10% [1]，因此，可持续发展目标 (SDG) 11 的目标是建设包容、安全、有抵御灾害能力和可持续的城市和人类住区 [2]。有证据表明，全球因创伤导致的发病率和死亡率有所上升。James 等人报告称，1990 年至 2017 年期间创伤病例呈上升趋势，从 4,260,493 例伤害死亡增加到 2017 年的 4,484,722 例 [3]。
约 10% 的创伤患者报告有泌尿生殖道 (GUT) 创伤 [4]。Ayunet 等人在一项研究中评估了 21,904 名泌尿急症患者，发现约 6.6% 的病例是由于泌尿生殖道创伤造成的 [5]。
乌干达和许多撒哈拉以南非洲国家一样，由于缺乏创伤登记，泌尿生殖系统创伤的流行病学尚未得到充分证实。大多数报告都是根据医院数据推断的，并不反映真实发病率。然而，随着机动车事故、国内或家庭冲突造成的枪伤以及娱乐活动的增加，预计非洲的泌尿生殖系统创伤发生率将上升。由于这些伤害涉及“私密”部位，非洲的漏报情况可能会加剧这种情况。
生殖器创伤可能导致阴唇、外阴或阴道、尿道和肛门的外伤以及骨盆、膀胱、肠道和生殖器官的内伤 [6]。跨骑伤是青春期前儿童生殖器创伤的最常见原因，最常发生在骑自行车、跌倒和玩单杠时 [7,8]。跨骑伤往往是儿童跌倒时跨坐在物体上，身体重量撞击泌尿生殖区而造成的后遗症。
对于有生殖器损伤的幼儿，性虐待不容忽视。此外，娱乐活动中的意外也应特别考虑[6]。在 Corey 等人关于 16 岁以下女孩意外生殖器创伤 (AGT) 的研究中，70.5% 是跨骑伤，其次是非跨骑钝性损伤（23.5%）和穿透性损伤（6.0%）。最常见的损伤部位是阴唇（64.0%）、后阴唇系带（7.8%）和处女膜破裂（8.4%）。令人鼓舞的是，87.9% 的损伤都得到了保守治疗，没有出现进一步的并发症 [9]。如果治疗不当，虽然这些损伤很少导致死亡，但发病率相当高。
我们报告了一个 7 岁儿童的病例，该儿童被一根长 22 厘米、直径 2 厘米的木薯棒刺穿阴道，该木薯棒留在原处已有 6 个月。该病与慢性阴道流脓有关。
病例介绍
我们介绍一位 7 岁的黑人乌干达一年级小学生，她来自姆帕塔（维多利亚湖畔的登陆点），位于穆科诺，距离坎帕拉（乌干达首都）穆拉戈专门妇女和新生儿医院 (MSWNH) 约 35 公里。
2020 年 9 月 28 日，我们通过急诊科将她送至 MSWNH，此前她抱怨下腹部疼痛和阴道流脓已达 6 个月。她通过 Kawempe 国家转诊医院入院，初步诊断为疑似阴道异物。
入院前约 6 个月，她一直状况良好。母亲报告称，2020 年 4 月 4 日 [乌干达因冠状病毒疾病 2019 (COVID-19) 封锁 1 个月后]，她让女儿去湖里取水。在那里，她和同事们一起在沙滩上进行娱乐活动。具体来说，他们在沙滩上固定不同高度的木薯棒，然后他们会从上面跳进湖里继续游泳。他们反复这样做。命运的安排，在这次事件中，她没能跳过其中一根木薯棒，而是绊倒了，并骑在上面。木薯棒刺穿了她的阴道，里面留了一块。她的阴道血流如注，然后昏了过去。和她一起玩耍的大女孩们把她抱回家，并把整个故事都告诉了母亲。
她被送往附近的三号卫生中心（主要是因为 COVID-19 控制相关的旅行限制，他们无法前往医院）。她被用阴道包扎以控制大量出血，并被转诊到综合医院，后者随后将她转诊到一家国家转诊机构。
腹部超声检查结果正常，随后进行了麻醉检查（EUA）。然而，家人报告说，他们被告知没有发现任何异常。
孩子接受了头孢曲松、氨苄氯沙星、对乙酰氨基酚和静脉输液治疗，但没有输血。住院 5 天后，孩子阴道出现脓性分泌物。脓性分泌物有恶臭，且量每天都在增加。孩子没有排便，也没有尿液从阴道漏出。走动和蹲下排尿会使腹痛加剧，对乙酰氨基酚对缓解疼痛几乎没有作用。他们在医院住了 2 周，出院时服用了氨苄氯沙星和对乙酰氨基酚，同时医生建议孩子每天两次坐在盐水中，持续 2 周。
然而，家人报告说，尽管孩子最初情况有所好转，但脓液分泌情况有时会恶化，因此他们只能根据脓液分泌的强度，间歇性地给她服用之前开的药物。他们报告说，他们返回转诊医院的努力在很大程度上受到乌干达政府实施的经济停摆和旅行限制的阻碍。
然而，2020年9月症状加重，腹痛、阴道流脓，难以忍受。孩子既不能走路也不能玩耍。食欲不振，体重明显下降。小便时疼痛，大便时不痛。
由于新冠疫情封锁，他们不再出售西红柿，因此他们未能筹集资金返回 Kawempe 国家转诊医院。当社区成员得知这个孩子的困境时，他们筹集了交通和护理资金，并再次前往 Kawempe 国家转诊医院。当孩子接受检查时，怀疑阴道内有异物，她被转诊到 MSWNH 接受泌尿妇科医生的治疗。
既往病史无异常。
家族史和心理社会史：由于该事件给家人带来了压力，因此心理社会史中存在重要发现。COVID-19 旅行限制使情况更加恶化。
在 MSWNH，我们注意到孩子一般情况良好，触摸时无发热，体温为 36.2 °C，并且消瘦（体重明显减轻）。
腹部检查：腹部饱满正常，无腹膜炎表现，无明显肿块和/或脏器肿大。腹部随呼吸而动，无瘢痕，无治疗痕迹，对称。无肾角压痛。肠鸣音可闻及，正常。
阴道检查：外阴正常，但有恶臭的脓性分泌物。由于严重的压痛，推迟了阴道指检。
直肠检查：肛门皮肤正常，无肿块，无溃疡，无脓血分泌物，但触痛。由于严重压痛，推迟了指检。
呼吸系统：呼吸频率18次/分，胸部对称、等宽，无瘢痕，气管居中，叩诊音清脆，双侧肺泡呼吸音正常。
其他系统：检查结果非常正常。
进行了腹部盆腔超声扫描，结果正常，未发现异物。
进行了全血细胞计数：血红蛋白 10.1 g/dl，平均红细胞体积 (MCV) 87 fL，血小板 560×103/µL，中性粒细胞计数 3.14×103/µL
经过血型鉴定和交叉配血，发现她为O型恒河猴阳性血型，并预定了1单位全血用于手术。
人体免疫病毒（HIV）抗体检测阴性。
脓液的培养和敏感性：我们无法做到这一点，因为这是外包的，而患者当时无法负担这项服务。
诊断挑战：
我们无法进行脓液培养和敏感性检查。
家庭无力承担腹部盆腔计算机断层扫描的费用。
由于患者不具备腹膜炎的特征，我们陷入困境，但还是抓住机会。
我们决定在麻醉下（EUA）进行检查，但如果有需要，也有剖腹手术的备用方案。
在无菌条件下，患者全身麻醉，取截石位。检查发现会阴及外生殖器正常，有大量脓液排出。阴道指检时，感觉阴道后壁有异物进入阴道黏膜。直肠指检时，直肠黏膜光滑，可移动，无缺损。阴道异物通过后穹窿穿透伤延伸，通过道格拉斯囊进入腹腔。
用 Allis 组织钳夹住异物并轻轻拉出。这是一根长 22 厘米、直径 2 厘米的老木薯茎（图 1a、b）。
图 1
a 正在取出异物（FB），bFB 长 22 厘米，直径 2 厘米
阴道窥器检查见后穹窿有一小孔，无肠管及大网膜突出，无活动性出血及脓性分泌物。生理盐水及碘液灌洗阴道，置入阴道填塞物。直肠置入扑热息痛250 mg。
初步诊断：阴道穿透伤。
患者在手术室恢复室接受约 1 小时监护，直至情况稳定，然后转入妇产科病房。她已清醒且呼吸顺畅。
我们给她进行了为期一周的静脉抗生素治疗（哌拉西林和他唑巴坦组合，每天 2.25 克，共 7 天，甲硝唑 250 毫克，每 8 小时一次，共 7 天）和止痛药治疗（直肠对乙酰氨基酚 250 毫克，每 8 小时一次，共 5 天）
我们进行了 24 小时的持续膀胱引流，并移除了导尿管。
24 小时后我们取出了阴道填塞物。
患者住院 7 天，没有腹膜炎和/或脓液分泌物的迹象。患者仍然发热并可自由走动。1 周后（术后 2 周）门诊复查显示结果正常。
我们让她出院了，并一直与家人保持电话沟通，以解决任何问题。三年过去了，女孩一直表现良好，没有任何不适。术后三周，我们在轻度镇静下对她进行了复查，发现阴道后穹窿缺损已缩小至几乎完全闭合。
讨论
我们报道了一例 7 岁青少年患者的穿透性阴道损伤病例，一根木薯棒通过阴道后穹窿插入腹腔 6 个月，没有明显的肠穿孔或腹膜炎临床特征。
由于社会经济因素以及新冠肺炎疫

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