下唇意外出现创伤性伤口：病例报告
抽象的
创伤性唇部损伤在重建选择和手术治疗结果方面面临重大挑战。唇部损伤的病因包括人咬伤和人际暴力。咬伤始终被认为是复杂的损伤，被独特的多种微生物接种物污染。本文包括面部咬伤的分类，并讨论了这些病变的手术治疗。我们报告了一种罕见的下唇咬伤，类似于溃疡过程。
一名 30 岁的非洲男子因下唇严重组织缺损而到坦桑尼亚牙科和口腔科就诊。他解释说，12 天前他卷入了一场斗殴，有人咬伤了他的下唇。口腔检查证实，唇组织严重缺失，类似慢性溃疡过程。通过全面评估一些参数（例如大小、深度、肉芽组织的存在、纤维蛋白覆盖、伤口边缘、渗出物和/或坏死）对病变进行了准确评估。在局部麻醉下进行了手术清创。之后进行了分层缝合。最终愈合完全令人满意。
下唇严重咬伤撕脱伤，尽管距离治疗已过去一段时间，但通过简单的手术治疗，预后可能很好。
介绍
创伤性唇部损伤在重建选择和手术治疗结果方面面临巨大挑战[1]。唇部损伤的病因各不相同，取决​​于社会环境因素。这些因素包括道路交通事故、人咬伤、动物咬伤、烧伤和电击伤以及人际暴力[1–3]。通常，袭击者咬伤发生在口外，但也有少数情况下发生在口内。损伤的大小和严重程度各不相同，从小的撕裂伤、穿刺伤或割伤到完全撕脱和相对大块组织的损失[4]。由于咬伤的位置在颌面部，因此会影响功能和美观；因此很可能产生社会和心理影响[5]。
人类和动物咬伤在所有紧急伤害中占比约为 1%。根据受影响部位的不同，咬伤发生率依次为颈面部（36%）、下肢（31%）、上肢（19%）和胸部（14%）[5]。
咬伤伤口一直被认为是一种复杂的伤口，被独特的多种微生物接种物污染。人类咬伤与动物咬伤一样严重，因为它们会诱发更高的感染并发症。人类唾液被认为是一种有毒接种物，细菌负荷量约为每毫米 108 个，在牙周病和口腔脓毒症病例中显著增加[6]。
对于面部咬伤，感染性并发症比最初的组织损伤本身更难恢复美观。治疗应旨在消除这种感染的可能性，并为伤口愈合提供无感染的环境[6]。
根据 Lackmann 的面部咬伤分类，本文介绍了一种非典型 IIIA 型颌面创伤性伤口。由于创伤和患者就诊之间间隔时间较长，因此病变的出现增加了人们的兴趣。
病例介绍
一名 30 岁的非洲男子因下唇严重组织缺损（图 1）到坦桑尼亚牙科和口腔科就诊。他没有值得注意的既往病史。
图 1
临床图像：人类咬伤。注意严重的唇组织缺损模仿溃疡慢性过程。
他用围巾捂住嘴，解释说 12 天前他卷入了一场打架事件，被人咬伤了下嘴唇。在当地药房进行了初步急救和几次局部治疗后，他被转诊到地区医院。颌面检查证实唇部组织严重损失，类似于慢性溃疡过程。通过全面评估一些参数（例如大小、深度、肉芽组织的存在、纤维蛋白覆盖、伤口边缘、渗出物和/或坏死），对病变进行了准确的评估。在局部麻醉下进行了手术清创和生理盐水手动冲洗。之后，使用我们在该服务处唯一可用的材料进行分层缝合，用羊肠线缝合肌肉/皮下组织，用丝绸缝合皮肤/口腔粘膜。垂直褥式缝合周围有些过度张力，因为这对于正确的一期伤口闭合很重要（图 2）。术后治疗包括口服止痛药（布洛芬400mg，8小时一次，共5天）和广谱口服抗生素（阿莫西林500mg，8小时一次，共5天，联合甲硝唑500mg，8小时一次，共5天）。为避免愈合失败，2周后拆除丝线缝合线。最终愈合完整令人满意（图3）。
图 2
手术过程。（a）和（b）。清创后进行分层缝合。注意垂直褥式缝合穿过肌肉皮下组织和皮肤，以获得稳定的一期伤口闭合。
图 3
术后图像。（a）和（b）。拆除缝线后。
讨论
大多数唇部缺损是由于创伤、感染（口癌）、烧伤或手术切除病变所致[1,2,5,7]。然而，根据绝大多数非洲研究的结果，唇部损伤的最常见病因是人类咬伤。
下唇是最常见的受累部位，其次是耳朵。这可能是因为下唇在面部的位置最突出，因此很容易被攻击者的牙齿咬住[5,8,9]。
初步稳定后，需要评估面部伤口的类型、大小和深度以及感染情况。Lackmann 根据程度对面部咬伤伤口进行分类，如表 1 所示。所述病例可归类为 IIIA 型，唇部区域有一些组织缺失[10]。
这些伤害的治疗已经从允许伤口通过二期愈合转变为更积极的方法，通过一期缝合来优化美观效果。经过几年的争论，似乎对面部咬伤治疗指南达成了一些共识[3]。主要步骤如下：
通过冲洗对伤口进行适当的手术清洁
细致但不过度地清创失活组织
除高风险病例外，伤口一期缝合
适当的抗生素治疗
必要时接种破伤风和狂犬病疫苗
目前的做法强调，彻底冲洗受污染的咬伤伤口将大大减少细菌负荷、去除颗粒物并降低感染率。冲洗技术范围从使用 20 至 35 毫升注射器（18 至 20G 针头）的手动冲洗到脉冲喷射冲洗（压力为 50 至 70psi）。生理盐水是首选冲洗剂，因为它不会像大多数抗菌剂那样干扰正常的伤口愈合[3]。
人类咬伤存在被口腔细菌菌群感染的风险，而这些感染本质上是多种微生物的。这通常会导致外科医生考虑先进行清创，然后延迟缝合，因为担心伤口感染[7,11]。
预防性广谱抗生素治疗和咬伤一期缝合仍存在争议。不过，延迟缝合只应适用于某些高风险或已感染的伤口[3,6]。大多数患者在一期缝合后伤口愈合良好，这是因为面部血液供应良好，增加了宿主的抵抗力[5]。据报道，人类咬伤会传播人类免疫缺陷病毒 (HIV)。因此，一些作者提倡对受害者和攻击者进行常规 HIV 检测[1

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