手工蜂蜜引起儿童过敏性休克：病例报告
抽象的
蜂蜜是一种罕见的食物过敏原，尤其是在儿童中，但它可引起严重的全身性过敏反应。在儿科年龄组中，文献中仅报道了少数病例。蜂蜜过敏可能是由花粉成分或蜜蜂衍生的蛋白质引起的。有人提出菊科植物在花粉过敏原中起着一定的作用。对疑似蜂蜜过敏患者的过敏学检查尚不明确。这里我们描述了一个罕见的过敏反应病例，一名 5 岁男孩在摄入手工蜂蜜后对菊科植物花粉（豚草和艾蒿）过敏。
这位斯拉夫患者因全身性荨麻疹和呼吸障碍被转诊至我们医院的急诊科。所有症状均在食用含有鲑鱼和手工蜂蜜的食物后约 30 分钟出现。过敏学检查显示，对涉案手工蜂蜜的皮肤点刺试验呈阳性，而对各种不同的市售蜂蜜和鲑鱼产品则呈阴性。菊科花粉（豚草和艾蒿）的皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白 E (IgE) 结果也呈阳性。对杂草花粉过敏的患者在摄入蜂产品后可能会立即出现过敏反应，因为杂草花粉和菊科蜂产品花粉之间会发生交叉反应。在这种情况下，主要致敏可能是由于空气中的菊科花粉。市售蜂蜜经过大量加工，经过巴氏灭菌和过滤，去除了大部分花粉。这些观察结果突出了菊科花粉在观察到的过敏反应中的作用，并表明手工蜂蜜与商业蜂蜜中不同的花粉含量是导致我们患者出现过敏反应的原因。
这是第一例报道的因蜂蜜诱发过敏反应的儿科病例，该病例发生在对菊科花粉敏感的 6 岁以下儿童中。儿科医生应注意摄入蜂蜜和蜂产品后可能出现严重过敏反应的风险，尤其是对杂草花粉敏感的患者。要诊断蜂蜜过敏，获得正确的临床病史至关重要。此外，皮肤点刺试验也很有帮助，考虑到潜在风险，这可能是筛查菊科花粉敏感患者蜂蜜过敏的简单方法。
背景
食物过敏是儿童期常见的疾病。最近的研究表明，近几十年来，食物过敏的自然史发生了变化，患病率、临床表现的严重程度以及持续到老年的风险都在增加 [1,2,3]。蜂蜜过敏是一种罕见的食物过敏形式，尤其是在儿童年龄组中。到目前为止，文献中仅报道了少数儿科病例。虽然这是一种罕见的疾病，但它很重要，因为摄入蜂蜜会引起从轻度到严重的过敏反应，例如过敏性休克 [4]。此外，由于蜂蜜和蜂胶和蜂王浆等蜂产品具有多种健康益处 [5]，增加保健食品中的蜂蜜消费量可能会增加蜂蜜相关过敏反应的发生率。已经进行了多项研究以确定蜂蜜的特定抗原结构 [6]。蜂蜜由花蜜、花粉和蜜蜂衍生的成分组成 [7]。蜂蜜过敏可能是由花粉含量（尤其是菊科花粉）或蜜蜂衍生的蛋白质引起的。此外，据报道，蜂王浆（工蜂毒液的分泌物）可引起过敏反应和哮喘恶化 [8]。对疑似蜂蜜过敏患者的过敏学检查尚不明确。本文，我们报告了一例罕见的儿科过敏反应病例，该病例是由对菊科花粉过敏的 5 岁男孩因食用手工蜂蜜产品而引起的。
病例介绍
患者是一名 5 岁的斯拉夫男孩，从 4 岁起患过敏性鼻炎（对尘螨和车前草敏感）。他的既往病史无可挑剔；特别是他本人以前没有食物过敏或过敏反应史。他上幼儿园。家族史显示他的父亲患有季节性过敏性鼻炎。
患者因全身性荨麻疹和呼吸障碍（周围空气中的外周氧饱和度为 93%）被区域急诊科转诊至我们医院急诊科。所有症状均在食用含有鲑鱼和手工蜂蜜的膳食 30 分钟后突然出现。未报告摄入其他食物/果汁、酒精或药物的情况。救护车上用吸入器给患者注射了沙丁胺醇（四次吸入，相当于 400 µg）。入院时，体格检查发现全身性荨麻疹和喘息-支气管痉挛，无发热。周围空气中的外周氧饱和度为 97%，血压为 100/65 mmHg，心率为 120 次/分钟，呼吸频率为 28 次/分钟。他很害怕，但很警觉，反应灵敏（格拉斯哥昏迷量表：15）。静脉注射甲基强的松龙（20 mg，相当于 1 mg/kg/剂）和氯苯那敏（5 mg，相当于 0.25 mg/kg/剂），并重复使用吸入器给予沙丁胺醇（四次吸入，相当于 400 µg），皮肤和呼吸道症状逐渐迅速缓解。
入院时常规实验室检查结果均在正常范围内（见表1）。使用ImmunoCAP（瑞典赛默飞世尔科技公司）对鸡蛋（0.31 kUA/L）、牛奶（0.67 kUA/L）、虾（0.08 kUA/L）、鳕鱼（0.11 kUA/L）、麸质（0.27 kUA/L）、脂质转移蛋白（LTP）Pru p 3（0.12 kUA/L）、大豆（0.72 kUA/L）、草花粉（16.5 kUA/L）、屋尘螨（3.67 kUA/L）、豚草（7.93 kUA/L）和艾蒿（35.3 kUA/L）进行了类胰蛋白酶血清水平和特定食物IgE测试。水平≥0.35 kUA/L被认为是阳性。
反应性类胰蛋白酶水平为 6.63 µg/L（正常值 <11 µg/L），而过敏事件发生后 24 小时检测到的后反应水平为 2.04 µg/L。在儿童年龄组中，类胰蛋白酶反应水平超过阈值水平 2 ng/mL + 1.2 ×（后反应性类胰蛋白酶水平）可能对确诊过敏反应非常有用 [9]。在我们的患者中，反应性类胰蛋白酶水平超过了阈值水平 4.18 µg/L。
血清抗蜜蜂毒液 IgE 抗体检测结果为弱阳性（0.65 kUA/L）。但是，他的个人病史中没有蜜蜂蛰伤史，而且在过敏症和非过敏症患者中，膜翅目昆虫毒液的致敏率很高。特别是在过敏症患者中，观察到了较高的致敏率，部分原因可能是由于花粉和膜翅目昆虫毒液之间因特异性 IgE 对交叉反应性碳水化合物决定因素而产生的交叉致敏 [10]。
患者在临床观察 24 小时后出院，情况良好，未接受药物治疗。出院时安排了 2 周后的过敏学随访。豚草 (Ambrosia artemisiifolia) 和艾蒿 (Artemisia vulgaris) 皮肤点刺试验呈阳性，而鲑鱼和花生逐针点刺试验呈阴性。至于蜂蜜，患者在过敏反应前食用的手工花蜂蜜混合物的逐针点刺试验呈阳性。相反，使用市售花蜂蜜混合物 Millefiori（一种在我国经常食用的蜂蜜，从菊科植物上采集而得）的逐针点刺试验呈阴性。包括阳性（组胺）和阴性（生理盐水）对照。15 分钟后读取反应，如果出现 3 毫米或更大的风团，则为阳性。根据患者的临床病史和过敏测试结果，我们诊断为蜂蜜引起的过敏反应。由于患者近期有过敏史，因此未进行口服激发试验。医生告知患者对蜂蜜过敏，并提醒患者避免食用蜂蜜的重要性。医生为患者开具了肾上腺素自动注射套件（0.15 毫克），并指导患者如何使用。经过一年的随访，患者已经能够避免食用蜂蜜，并且没有出现任何症状。
讨论和结论
我们报告了文献中第一例因菊科花粉过敏而导致 6 岁以下儿童发生蜂蜜诱发过敏反应的病例。
过敏反应是一种危及生命的过敏反应，确认病因以防止复发非常重要。蜂蜜引起的严重过敏反应很少见。在文献中，蜂蜜过敏通常

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