上颌前部骨内表皮样囊肿的罕见表现：病例报告
抽象的
骨内表皮样囊肿是一种罕见的骨内良性上皮样囊肿，通常见于颅骨和手指骨。这种病变生长缓慢，很难与其他炎症和囊性病变区分开来。文献中仅报道了少数颌骨内表皮样囊肿病例。这是英文文献中报道的第四例上颌骨骨内表皮样囊肿病例。
一名无症状的 59 岁白人男子被转诊至我们的口腔颌面外科诊所，他的上颌前部在全景片上显示有一个单房性透光区。他被安排接受手术并接受了囊肿摘除手术。病理检查显示为表皮样囊肿。与文献中呈现的骨内表皮样囊肿相反，本病例报告中的诊断难题是，他的上颌没有外伤史。这种囊肿的治疗方法是保守手术切除，复发并不常见。
本报告介绍了一例罕见的骨内表皮样囊肿病例，该病例发生时上颌骨没有外伤史。尽管上颌骨中只有三例表皮样囊肿病例被报道，但在颌骨的射线可透过性病变的鉴别诊断中，应考虑表皮样囊肿。
介绍
表皮样囊肿是一种良性软组织肿瘤，可见于身体任何部位。男性发病率高于女性。除非与加德纳综合征有关，否则这种病变在青春期前并不常见[1]。表皮样囊肿是结节性、波动性、皮下病变，局限于一个解剖区域。可能与炎症有关，也可能无关。这些囊肿是软组织肿瘤，很少见于头颈部（7%）。只有 1.6% 位于口腔内[2,3]。这种囊肿一般位于口腔内，位于口底，其余位于舌头、嘴唇、腭、颌骨和脸颊[4]。如果位于口底，它会托住舌头，可能会妨碍说话和咀嚼。这种病变的临床表现是局限性的，囊肿质地柔软，呈液体状。
病例介绍
一名无症状的 59 岁白人男性被转诊至诊所进行常规牙科检查。放射学检查显示其右上颌前部有一处单房透射区，边界清晰，为硬化性病变（图 1 和 2）。
图 1
全景片显示单眼射线可透性。
图 2
咬合和根尖 X 光片显示骨内透光区与硬化边界。A. 咬合 X 光片 B. 根尖 X 光片。
多年来，他除左上颌尖牙外的所有上颌牙齿均已拔除，但未发生任何意外；最近一次拔牙是在 7 年前进行的。他的上颌没有外伤史，也没有进行过任何其他手术。他不吸烟，没有进一步的疾病，身体健康。检查时，牙槽正常，无扩张或肿胀；没有疼痛或压痛；病变周围软组织颜色没有变化。没有淋巴结肿大。
根据临床和放射学检查，应与其他透射线病变进行鉴别诊断，例如残留、根部或侧面牙周囊肿、牙源性角化囊肿、球状上颌囊肿、创伤性骨囊肿和成釉细胞瘤。
根据放射学表现、临床评估和位置的相似性，残留囊肿是应考虑的第一个病理，除非病变位于牙根区域周围，并且病变是单房性的并且无症状，如本病例所示。
一方面，残留侧牙周囊肿沿牙齿侧根面残留部位发生，80% 发生在下颌前磨牙、犬齿、侧门牙区域。另一方面，放射学检查可见多囊表现。
牙源性角化囊肿也可表现为单房性临床表现。角化囊肿通常位于下颌后部和升支，大型角化囊肿的放射学表现可为多房性。此外，多达 40% 的牙源性角化囊肿病变涉及未萌出的牙齿。
球状上颌囊肿是上颌骨此部位常见的病理病变之一。临床检查显示，该囊肿位于上颌侧牙和犬齿之间；放射学检查显示单房透射影。虽然最近发现大多数所谓的球状上颌囊肿通常为各种类型的牙源性囊肿，但也应考虑进行鉴别诊断。
诊断中应讨论创伤性骨囊肿。这种囊肿的普遍病因是创伤后骨内出血。有组织的血肿会形成囊性缺损。同样，根据文献，骨内表皮样囊肿最可能的病因是创伤性表皮样细胞植入骨骼。这种病变通常出现在人生的头十年和二十年，主要出现在下颌骨的前磨牙和磨牙区域。病变通常无症状，但有时会出现疼痛或感觉异常。放射学表现为边界清晰的单房透射影。
成釉细胞瘤通常发生在下颌后部，多为多囊性（86%）。单房性病变多位于未萌出的下颌第三磨牙的冠周区。患者安排接受手术。在无菌条件下，使用 4% 盐酸阿替卡因和 1:100,000 肾上腺素进行局部浸润阻断前上齿槽神经。进行全层粘骨膜瓣手术，做两个斜向切口以暴露病变，在无菌生理盐水冲洗下用圆形和裂隙钻去除周围齿槽骨。临床检查显示病变与周围骨质边界清晰。单房性肿块被完全切除（图 3）。将锋利的边缘磨圆，并用 3-0 薇乔缝线缝合伤口。可见病理损害周围有一层具有抵抗力的内膜，内有液体，创面愈合良好，随访36个月未见复发。
图 3
囊肿切除后的腔体。
大体病理标本为边界清晰的囊性病变，横切面内含软性黄褐色物质，大体上取下的囊性病变大小为1.0×1.0×0.7cm，镜检标本可见腔内覆有复层鳞状上皮，类似表皮（图4），颗粒细胞层发育良好，腔内充满再生的角蛋白，最终诊断为表皮样囊肿。

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元