全髋关节置换术后持续性腹股沟疼痛的罕见病例：病例报告
抽象的
关节置换术是骨科中一项成熟的常规择期手术。在很大程度上，这些患者的诊断、治疗和术后康复都是标准化的。在繁忙的诊所中，外科医生有时会将注意力集中在关节疼痛的常见原因上，但这可能会导致他们忽略一些不太常见的恶性病变。我们在此报告一例患者，该患者因术前未发现的肾盂输尿管癌盆腔转移而出现腹股沟疼痛，并接受了全髋关节置换术。有几份病例报告涉及原发性或继发性肿瘤，这些肿瘤要么是在置换手术时发现的，要么是在全髋关节或膝关节置换术后数年在假体部位发展起来的。据我们所知，这是第一例放射科医生和骨科医生在术前和术中都漏诊了转移性癌症的病例报告，应该报告，以便提醒外科医生在处理看似常规的病例时要小心谨慎。
一名 79 岁的白人女性因腹股沟疼痛来到关节置换诊所。最初的 X 光片显示骨盆两侧有细微异常。放射科医生和骨科医生都没有发现。医生确诊为髋关节骨关节炎，并接受了全髋关节置换术。尽管最初有所改善，但三个月后患者再次出现髋关节疼痛加剧的情况。进一步的放射学检查显示，由于肾盂输尿管癌，整个骨盆有多处转移性病变。
本病例报告强调了对患者及其放射线照片进行细致、公正的术前评估的重要性，即使是在所谓的常规临床病例中也是如此。细微的放射学变化通常被归类为正常，尤其是双侧变化。对于存在无法解释的临床特征或放射学发现的所有病例，应建议进行进一步的放射学成像。
介绍
全髋关节置换术 (THA) 是骨科领域成熟的常规手术 [1–3]。在很大程度上，此类患者的诊断、治疗和术后康复都是标准化的 [1–3]。在繁忙的髋关节门诊中，外科医生有时会将注意力集中在髋关节疼痛的常见原因上，但这可能会导致他们忽略其他险恶但不太常见的病症。
我们在此报告一例患者，该患者因术前未发现的盆腔转移性肾盂输尿管癌而出现腹股沟疼痛，并接受了全髋关节置换术。有几份病例报告涉及原发性或继发性肿瘤，这些肿瘤要么是在置换手术时发现的，要么是在全髋关节或膝关节置换术后数年后在假体部位发展[4-9]。据我们所知，这是第一例放射科医生和骨科医生在术前和术中都未发现转移性癌症的病例报告，应该报告，以提醒外科医生在处理看似常规的病例时要小心谨慎。
上尿路肿瘤并不常见，占所有尿路肿瘤的 5% 至 7% [10]。56% 至 98% 的肾盂输尿管癌患者表现为镜下或肉眼可见的血尿 [11]。约 30% 的患者出现腰痛，19% 的患者出现晚期疾病症状，包括骨痛、厌食和体重减轻。上尿路周围薄薄的平滑肌层使这些患者易发生早期局部侵袭和转移。尿路上皮肿瘤通过局部侵袭以及淋巴和血源性播散而扩散。由于上尿路上皮肿瘤骨转移的罕见性和缺乏大量数据集，其发病率很难计算。Sengeløvet al 对转移性尿路肿瘤的研究。 [12,13] 研究显示，最常见的转移部位是淋巴结（26%～57%）和骨骼（35%～40%）。在骨转移患者中，脊柱转移占 40%，其次是骨盆（26%）[12,13]。
病例介绍
一名 79 岁、活跃的白人女性因左腹股沟疼痛，由其全科医生转诊至骨科门诊接受全髋关节置换术。她主诉左腹股沟疼痛进行性加重已达 12 个月，早晨疼痛最严重，并因体力活动和久坐而加剧。临床检查显示其左侧步态疼痛，左腹股沟压痛。左髋内旋受限于 10°。骨盆前后位和髋关节真侧位 X 光片显示典型的骨关节炎体征（图 1）。此外，小骨盆内有一直径 25 毫米的钙化，放射科医生报告为钙化性子宫肌瘤。最后，患者被安排接受择期左侧全髋关节置换术。在入院前门诊，常规尿液试纸检查显示红细胞 3 至 20 个，无白细胞或亚硝酸盐。根据尿液试纸检查结果，医生诊断为尿路感染 (UTI)，尽管患者无症状，并送去尿液进行培养。患者接受了口服抗生素经验性治疗，手术被推迟。尿液培养未显示细菌生长，未进行进一步检查或转诊至其他专科。四周后，她接受了全髋关节置换术，恢复情况良好。术后六周的第一次随访中，患者几乎没有疼痛，并使用两根拐杖保持稳定。当时她的检查没有异常。标准 X 光片显示植入物位置可接受（图 2）。骨科医生和放射科医生没有报告任何其他异常。建议进行进一步的物理治疗，并建议在手术后六个月进行常规随访。出乎意料的是，患者在手术四个月后来找我们，抱怨左髋疼痛加剧。由于她仍然拄着拐杖，她感到虚弱、食欲不振，体重减轻了 5 公斤。进一步检查发现左髂嵴、臀部和腹股沟普遍压痛。X 光片显示双侧骨盆内骨质云状形成（图 3）。通过锝-99m 骨扫描和计算机断层扫描 (CT) 进一步检查发现，双侧耻骨上、下支、骶骨、髂骨翼、髋臼和 L4 和 L5 椎体左横突均有广泛的溶骨性和成骨性病变，很可能是转移性的（图 4 和 5）。原发肿瘤筛查（胸腹盆腔 CT）显示左侧肾盂输尿管癌。由于疾病晚期，未进行进一步的侵入性检查或组织病理学检查，并决定对患者进行姑息治疗。患者接受了姑息化疗和放疗，并在诊断后一年死亡。
图 1
术前左髋的前后骨盆（左）和真侧位（右）X 光片显示髋部双侧骨关节炎和钙化子宫肌瘤。
图 2
术后初始前后位骨盆（左）和真实侧位（右）髋部 X 光片，其中植入物位置可接受。
图 3
术前及术后六周和三个月的骨盆髋部前后位X光片比较（从左到右）。
图 4
锝-99m骨扫描显示整个骨盆、脊柱和胸部普遍存在溶骨性和成骨性病变。
图 5
计算机断层扫描证实整个骨盆、脊柱和胸部存在广泛的溶骨性和成骨性病变。
讨论
已有许多关于关节置换术部位肿瘤的病例报告 [4–9]。可以假设在这些病例中，肿瘤在术前已经存在，可以通过更广泛的临床和放射学检查发现。在我们的病例中，即使回顾性地也很难在最初的骨盆 X 光片上发现病理，但仔细观察会发现两侧耻骨的纹理异常。然而，这被认为是正常的，因为它出现在两侧。此外，钙化的肌瘤分散了外科医生和放射科医生的注意力。与另一位患者的正常骨盆 X 光片进行比较可能会有所帮助，并可能导

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