前胸壁结核性脓肿1例
抽象的
结核病的肉芽肿性炎症通常涉及肺和肺门淋巴结。1-3% 的结核病患者患有肌肉骨骼结核病 (TB)，而胸壁结核病占所有肌肉骨骼结核病病例的 1% 至 5%。此外，如今在免疫功能正常的患者中发现肺外结核病比在免疫功能不正常的患者中发现更少见。本病例报告了一名 56 岁的免疫功能正常的男性，患有前胸壁结核性脓肿。本病例的罕见性既与结核性脓肿的定位有关，也与患者具有免疫功能这一事实有关。肌肉骨骼结核感染的诊断对临床医生来说仍然是一个挑战，需要高度怀疑。症状发作缓慢、结核菌素皮肤试验阳性和相符的 X 射线检查结果相结合，强烈提示了诊断。但结核病必须通过阳性培养或组织学证据才能确诊。及时诊断和治疗对于防止严重的骨骼和关节破坏至关重要。
介绍
1-3% 的结核病患者患有肌肉骨骼结核病 (TB) [1,2]，而胸壁结核病在所有肌肉骨骼结核病病例中占 1% 至 5% [3]。结核性肌腱和肌肉感染可能是由直接接种或从肺部等原发病灶进行血源性播散引起的 [4]。
该病例报告很有趣，因为它报告了一例免疫功能正常的患者胸壁结核病病例。
病例介绍
一名从格鲁吉亚（前苏联）移民到希腊的 56 岁男性，因右前胸壁软组织肿块逐渐增大而到急诊室就诊。肿块存在已有 15 年。在过去的三个月中，肿块比以前生长得更快，患者出现局部疼痛。该患者的病史无异常。他没有肺部症状（如咳嗽有痰）或其他症状。检查显示患者无发热，营养良好。临床检查结果无异常，除了右前胸壁有一个大、坚硬、可移动（但移动幅度小）且有压痛的软组织肿块（图 1）。白细胞计数正常。所有生化检查以及红细胞沉降率均在正常范围内。C 反应蛋白为 3.82 mg/dl（正常值为 0.-0.8 mg/dl）。未进行结核菌素试验。进行了 HIV 检测，结果为阴性。胸部 X 线平片显示正常。CT 显示两个囊性结构：一个大的囊性结构位于胸大肌和胸小肌之间，毗邻肋软骨，另一个小的囊性结构位于胸腔内，与大囊性结构高度相同。经 CT 成像测量，这个大肿块长约 11 cm，宽约 7 cm，前后径约 4.5 cm，小肿块直径约 2 cm（图 2）。上覆皮肤看起来正常，没有伤口、疤痕、皮疹或窦道。手术时，发现皮下组织水肿。在肌肉层内进行更深层的解剖，发现一个大的脓肿。约 300 ml 浑浊的浆液从囊性结构中涌出。由于没有发现任何肿瘤的证据，因此对软组织进行了清创，并将标本送去进行组织学和微生物学分析。送去进行组织学检查的组织碎片由纤维结缔组织和坏死性肉芽肿性炎症组成。有大面积坏死，坏死区域内衬有上皮样组织细胞、朗格汉斯型巨细胞和成纤维细胞。结核分枝杆菌在组织标本的培养物上生长，并通过 PCR Amplicor（Roche）进一步证实了这一点。在伤口处放置了引流管，并在右胸壁上敷上了大块敷料。患者目前正在接受每日抗结核化疗，包括异烟肼（300 毫克）、利福平（600 毫克）、吡嗪酰胺（2 克）和吡哆醇（50 毫克）。术后过程顺利，术后 CT 显示引流的结核瘤没有复发。
图 1
患者左侧侧面的 3/4 显示右胸前壁肿胀。
图 2
胸部 CT 轴向扫描显示肌内低密度肿瘤，周围增强，附着于右侧第四肋骨体。较小的软组织衰减肿瘤直径 2 厘米
讨论
胸壁结核性脓肿可累及胸骨、肋软骨连接处、肋骨干、肋椎关节和椎骨。它们最常出现在胸骨边缘和肋骨干沿线 [5]。胸骨旁区域、肋椎连接处和椎骨较少受累 [3]。Chung 等人之前曾报告，CT 扫描是诊断结核性乳房后脓肿以及确定脓肿范围的有用工具 [6]。我们的病例涉及结核性脓肿，该脓肿延伸至胸肌之间，并累及和侵蚀肋软骨。
结核性肌肉感染可能是由直接接种或原发灶（如肺部）的血源性播散引起的 [4]。结核性腱鞘炎的症

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